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第八节 厥证

www.7689038.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-17 9:02:02

厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症;但病情重者,则昏厥时间较长,甚至一厥不复而导致死亡。

厥的含义有多种,有指发病?#38382;劍?#24573;为眩仆脱绝?#20445;?#31361;然昏运,不省人事?#20445;?#26377;指病理机制,“厥者,尽?#30149;保?#21413;者,逆?#30149;保?#35328;其气血败乱,或气机上逆;有指临床表现,四肢逆冷、手足不温者。就本证而言,主要是指前两者。厥证在临床上并不少见,尤其以精神情志因素为明显诱因而发作者,如情绪紧张、?#24535;濉?#30140;痛等,时有发生。对于本证患者,应采取综合应急措施,运用多途径、多渠道的救?#38382;?#27573;,以满足临床治疗上的需要。

《内经》论厥甚多,含义、?#27573;?#24191;泛,有以暴死为厥,有以四末逆冷为厥,有以气血逆乱病机为厥,有以病情?#29616;?#20026;厥。概括起来可分为两类表现:一种是指突然昏倒,不知人事,如《素?#30465;?#22823;奇论》说:“暴厥者,不知与人?#28020;!保?#21478;一种是指肢体和手足逆冷,如《素?#30465;?#21413;论》说:“寒厥之为寒热也,必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础?#32454;?#26377;发挥和深化,主要是两种学术观点,一是《伤寒论》《金匮要?#28020;?#35770;厥,继?#23567;?#20869;经》中手足逆冷为厥的论点,而且重在感受外邪而发厥。?#27515;?#21413;证在伤寒、温病学中均有大?#21487;?#20837;的研究,属于外感病中的发厥,对于由外邪而致厥者有重要临床指?#25216;?#20540;。一是论内伤杂病的发厥,指突然发生神志改变的临床表现。自隋唐以降,历代医家多有论述。《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述,“其状如死,犹微有息而不恒,脉尚动而形无知?#30149;薄?#24182;?#25945;制?#30149;机是“阴阳离居,营卫不通,真气厥乱,客邪乘之”。宋?#27573;?#29983;宝鉴·厥逆》初?#25945;?#20986;内伤杂病与外感病的厥之不同点。至明代《医学入门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。

《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识,提出以虚实论治厥证,切中临?#30149;?#27492;后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化,提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥,并以此作为辨证的重要依据,指导临床治疗。

鉴于厥的含义较多,本节厥证所论?#27573;?#26159;以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒不知人事为主症,或伴有四肢逆冷表现的病证。至于外感病中以手足逆冷为主,不一定伴有神志改变的发厥,以及后世列为中风范畴之“厥?#20445;?#22343;不属于本节之?#33268;鄯段А?#26257;厥发病与外邪有关,根据系统化要求,亦编入本节?#33268;邸?#35199;医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等,可参考本节进?#26012;?#35777;论治。

【病因病机】

1.体质因素此为厥证的病因之一。体质指人的素质而言,是个体在其生长发育过程中形成的机能与结构上的?#21413;?#24615;,这种?#21413;?#24615;往往决定机体对?#25215;?#33268;病因素的易感性。平素气血运行不畅,或素体阳旺阴亏,或脾虚有痰等,陡遇巨大精神刺激,遂致气血逆乱,发为厥证。

2.情志因素主要是?#25913;张?#24778;骇恐吓的情志变动,精神刺激是厥证的主要病因。在通常情况下,情志是人体生理活动的一部分,然而突遇剧烈的情志变动,超过了生理活动所能调节的?#27573;В突?#24341;起脏腑的功能失调而发病。“怒则气上”、·“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升,清窍失灵而发生昏仆致厥。

3.暴感外邪主要是暑邪,其性炎热属阳,内侵人体,传变迅速,传人心包,扰乱心神,以致昏不知人而成暑厥。

厥证的病机主要是气机突然逆乱,升?#20498;?#25150;,气血阴阳不相顺接。正如《景岳全书·厥逆》所说:“厥者尽也,逆者乱也,即气血败乱之谓?#30149;!?#25152;谓气机逆乱是指气上逆而不顺。

情志变动,最易影响气机运行,轻则气郁,重则气逆,逆而不顺则气厥。气盛有余之人,骤遇?#24352;?#24778;骇,气机上冲逆乱,清窍壅塞而昏倒为厥;素来元气虚弱之人,陡遇恐吓,清阳不升,神明失养而昏仆发厥。升降失调是指气机逆乱的病理变化。气的升降出入,是气运动的基本?#38382;劍?#30001;于情?#23613;?a class="channel_keylink" href="http://www.7689038.com/yxbk/yinshi/" target="_blank">饮食、外邪而致气的运行逆乱,或痰随气升而成痰厥;或食滞中焦,胃失和降,脾不升清而成食厥;或暑热郁逆,上犯阳明而致暑厥。气为阳,血为阴,气与血有阴阳相随,互为资生,互为?#26469;媯?#27668;血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢,遇暴怒伤肝,肝阳上亢,肝气上逆,血随气升,气血逆乱于上,发为血厥;同样,大量失血,血脱气无以附,气血不能上达清窍而昏不知人,发为血厥。

厥证由于体质和病机转化的不同,又有虚实的区别。大凡气盛有余者,情志突变,气逆上冲,血随气逆,或挟痰挟食壅滞于上,以致清窍闭塞,不知人事,成为厥之实证;气虚不足,或大量出血者,清阳不升,气陷于下,血不上达,气随血?#30505;?#27668;血一时不相顺接,以致神明失养,不知人事,四肢不温,发为厥之虚证。

【临床表现】

厥证乃为内科急症,临床上以突然发生一时性的神志异常为证候特征。厥之轻者在昏倒不知人事后可于短时间内苏醒,醒后感到头昏乏力,倦怠口干,并无其他明显后遗症。厥之重者可一厥不醒,“半日远至一日?#20445;?#20035;致死亡。

本病的特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病,突然昏倒,移时苏醒。往往在发病前有明显的诱发因素,如情绪紧张、?#24535;濉?#24778;吓、疼痛等,发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症?#30784;?#21457;作时昏仆,不知人事,或伴有四肢逆冷。由于气、血、痰、食、暑等厥的不同,?#25351;?#26377;相应的不同病史及临床证候表现。

【诊断】

1.患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,呈一时性,“移时苏醒?#20445;?#21457;病时常伴有恶心、汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕、疲乏、口干,但无失语、?#34987;?#31561;后遗症。

2.应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿?#30149;?#27880;意询问发作时的体位、?#20013;?#26102;间以及发厥前后之表现。

3.脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、Mm等检查有助于诊断。

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