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第三节 腹痛

www.7689038.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-16 15:19:22

腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,皆可引起腹痛。文献中的“脐腹痛?#34180;ⅰ?#23567;腹痛?#34180;ⅰ?#23569;腹痛?#34180;ⅰ?#29615;脐而痛?#34180;ⅰ?#32469;脐痛”等,均属本病范畴。

腹痛为临床常见的病证,各地皆有,四季皆可发生。

《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛,如《素问·举痛论》曰:.“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引?#20445;?#25925;痛。……热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。《金匮要?#28020;?#33145;满寒疝宿食病脉证治?#33539;?#33145;痛的病因病机和症状论述颇详,并提出了虚证和实证的辨证要点,如谓:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。”

“腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。”前条还明确指出了攻下后“黄苔”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。同时还创立了许多行之有效的治法方剂,如治疗“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐”的附子粳米汤,治疗“心胸中大寒痛,呕不能?#24120;?#33145;中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近”的大建中汤等。·《诸病源候论·腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进?#26032;?#36848;,并有急慢腹痛之论。《医学发明·泻可去闭葶苈大黄之属》篇,明确提出了“痛则不通”的病理学说,并在治疗上确立了“痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣”的治疗法,对后世产生很大影响。

内科腹痛作为临床上的常见症状,可见于西医学的许多疾病当中,如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不?#22841;?#33145;痛等,?#38381;?#20123;疾病以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑,并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处,因此,腹痛的病因病机也比?#32454;?#26434;。凡外邪人侵,饮食所伤,情志失调,跌?#36864;?#20260;,以及气血不足,阳气虚弱等原因,引起腹部脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可发生腹痛。

1.外邪入侵六淫外邪,侵入腹中,可引起腹痛。伤于风寒,则寒凝气滞,导致脏腑经脉气机阻滞,不通则痛。因寒性收引,故寒邪外袭,最易引起腹痛。如《素问·举痛论篇》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕?#30149;?#23506;气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。?#27604;?#20260;于暑热,外感湿热,或寒邪不解,郁久化热,热结于肠,腑气不通,气机阻滞,?#37096;?#21457;为腹痛。

2.饮食所伤饮食不节,暴饮暴?#24120;?#25439;伤脾胃,饮食停滞;恣食肥甘厚腻辛?#20445;?#37247;生湿热,蕴蓄肠胃;误食馊腐,饮食不洁,或过食生冷,致寒湿内停等,均可损伤脾胃,腑气通降不利,气机阻滞,而发生腹痛。如《素问·痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”

3.情志失调抑郁恼怒,肝失条达,气机不畅?#25442;?#24551;思伤脾,或肝郁克脾,肝脾不和,气机不利,均可引起脏腑经络气血郁滞,引起腹痛。如《证?#20301;?#34917;·腹痛》谓:“暴触怒气,则两胁先痛而后人腹。?#27604;?#27668;滞?#31449;茫?#36824;可致血行不畅,形成气滞血瘀腹痛。

4.瘀血内阻跌?#36864;?#20260;,络脉瘀阻,或腹部手术,血络受损,或气滞?#31449;茫?#34880;行不畅,或腹部脏腑经络疾病迁延不愈,久病人络,皆可导致瘀血内阻,而成腹痛。《血证论·瘀血》云:“瘀血在中焦,则腹痛胁痛?#28779;?#34880;在下焦,则季?#30149;?#23569;腹胀满刺痛,大便色黑。”

5.阳气虚弱素体脾阳不足,或过服寒?#26775;?#25439;伤脾阳,内寒自生,渐至脾阳虚衰,气血不足,或肾阳素虚,或久病伤及肾阳,而致肾阳虚衰,均可致脏腑经络失养,阴寒内生,寒阻气滞而生腹痛。正如《诸病源候论·久腹痛》所说:“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时。发则肠鸣而腹绞痛,谓之寒中。”

综上所述,腹痛的病因病机,不外寒、热、虚;实、气滞、血瘀等六个方面,但其间常常相互联系,相互影响,相因为病,或相兼为病,病变复杂。如寒邪客久,郁而化热,可致热邪内结腹痛;气滞?#31449;茫?#21487;成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部,脏腑病位或在脾,或在肠,或在气在血,或在经脉,需视具体病情而定,所在不一。形成本病的基本病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通则痛。

【临床表现】

腹痛部位在胃脘以下,耻骨毛际以上,疼痛范围可以较广,?#37096;?#23616;限在大腹、胁腹、少腹,或小腹。疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等,腹部外无?#30171;?#20043;形,腹壁按之柔软,可有压痛,但无?#21050;?#30171;,其痛可?#39135;中?#24615;,亦可时缓时?#20445;?#26102;作时?#26775;?#25110;反复发作。疼痛的发作?#22270;?#37325;,常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。起病或缓或?#20445;?#30149;程有长有短,常伴有腹?#20572;?#22003;气,矢气,以及饮食、大便异常等脾胃症状。

【诊断】

1.以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现,腹壁按之柔软,可有压痛,但无肌紧张及?#21050;?#30171;。

2.常伴有腹?#20572;?#30690;气,以及饮食、大便的异常等脾胃症状。

3.起病多缓慢,腹痛的发作?#22270;?#37325;,常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。

4.腹部X线、B超、结肠镜、大便常规等有关实验室检查有腹部相关脏腑的异常。能排除外科、妇科腹痛,以及其他内科病证中出现的腹痛症状。

【鉴别诊断】

1.胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状,胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部,位置相对?#32454;擼?#33145;痛在胃脘以下,耻骨毛际以?#29486;?#37096;位,位置相对较低。胃痛常伴脘闷,嗳气,?#26680;?#31561;胃失和降,胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹?#20572;?#30690;气,大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠?#23548;?#26597;、B超检查等有助于鉴别诊断。

2.与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛,为该病的一个症状,其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛,但以里急后重,下痢赤白脓血为特征?#25442;?#32858;虽有腹痛,但以腹中有包块为特征,而腹痛则以腹痛为特征,鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时,?#26434;?#27880;意鉴别,必要时应作有关检查。

3.与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现发热,即先腹痛后发热,其热势逐渐加重,疼痛剧烈,痛处固定,压痛明显,伴有腹肌紧张和?#21050;?#30171;,血象常明显升高,经内科正确治疗,病情不能缓解,甚至逐渐加重者,多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,痛无定处,腹部柔软,血象多无明显升高,经内科正确治疗,病情可逐渐得到控制。

另外,若为女性患者,还应与妇科腹痛相鉴别。妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输?#21387;?#30772;裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛,应及时进行妇科检查,以明确鉴别诊断。

【辨证论治】

辨证要点

1.辨寒热虚实腹痛拘急冷痛,疼痛暴作,痛无间断,腹部胀满,肠鸣切痛,遇冷痛剧,得热则痛减者,为寒痛;腹痛灼热,时轻时重,腹胀便秘,得凉痛减者,为热痛;痛势绵绵,喜揉喜按,时缓时?#20445;?#30171;而无形,饥则痛增,得食痛减者,为虚痛;痛势?#26412;紓?#30171;?#26412;?#25353;,痛而有形,疼痛?#20013;?#19981;减,得食则甚者,为实痛。

2.辨在气在,血腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得暖气矢气则胀痛减轻者,为气滞痛;腹部刺痛,痛无休?#26775;?#30171;处不移,痛处拒按,入夜尤甚者,为血瘀痛。

3.辨?#34987;和?#28982;发病,腹痛较剧,伴随症状明显,因外邪入侵,饮食所伤而致者,属急性腹痛;发病缓慢,病?#31958;?#24310;,腹痛绵绵,痛势不甚,多由内伤情志,脏腑虚弱,气血不足所致者,属慢性腹痛。

4.辨部位诊断腹痛,辨其发生在哪一位置往往不难,辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛,多为脾胃、大小肠受病;胁腹、少腹疼痛,多为厥阴肝经及大肠受病;小腹疼痛,多为肾、膀胱病变;绕脐疼痛,多属虫病。

治疗原则

腹痛的治疗以“通”为法,进行辨证论治:实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之。腹痛以“通”为治疗法,系据腹痛痛则不通,通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为?#24120;?#20197;降为和,肠腑病变而用通利,因势利导,使邪有出路,腑气得通,腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法,属广义的“通?#20445;?#24182;非单?#33145;?#19979;通利,而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上?#23454;?#36741;以理气、活血、通阳等疏导之法,标本兼治。如《景岳全书·心腹痛》曰:“凡治心腹痛证,古云痛随利减,又曰通则不痛,此以闭结坚实者为?#28020;?#33509;腹无坚满,痛无结聚,则此说不可用?#30149;?#20854;有因虚而作痛者,则此说更如冰炭。?#34180;?#21307;学真传·腹痛》谓:“夫通则不痛,理?#30149;?#20294;通之之法,各有不同,凋气以和血,调血以和气通也;下逆者使之上行,中结者使之?#28304;錚?#20134;通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法?#30149;?#33509;必以下泄为通,则妄矣。”

?#31181;?#35770;治

·寒邪内阻

症状:腹痛急起,剧烈拘?#20445;?#24471;温痛减,遇寒尤甚,恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长,大便自可,苔薄白,脉?#20004;簟?/P>

.治法:温里散寒,理气止痛。.

方药:良附丸合正气天香散。

方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒,乌药、香?#20581;?#38472;皮理气止痛。若腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,为寒气上逆者,用附于粳米汤温中?#30340;媯?#33509;腹中冷痛,周身疼痛,内外皆寒者,用乌头桂枝汤温里散寒;若少腹拘急冷痛,寒滞肝脉者,用暖肝煎暖肝散寒;若腹痛拘?#20445;?#22823;便不通,寒实积聚者,用大黄附子汤以泻寒积;若脐中痛不可忍,?#21442;?#21916;按者,为肾阳不足,寒邪内侵,用通脉四逆汤温通肾阳。

·湿热积滞

症状:腹部胀痛,痞满拒按,得热痛增,遇冷则减,胸闷不舒,烦渴喜冷饮,大便秘结,或溏滞不爽,身热自?#26775;?#23567;便短赤,苔黄燥或?#39047;澹?#33033;滑数。

治法:通腑泄热,行气导滞。

方药:大承气汤。

方中大黄苦寒泄热,攻下燥屎;芒硝咸寒润燥,软坚散结;厚朴、枳实破气导滞,消痞除满,四味相合,有峻下热结之功。本方?#23460;?#28909;结肠中,或?#32469;?#30427;者。若燥结不甚,大便溏滞不爽,苔?#39047;澹?#28287;象较显者,可去芒硝,加栀子、黄芩、黄柏苦寒清热燥湿;若少阳阳明合病,两胁胀痛,大便秘结者,可用大柴胡汤;若兼食积者,可?#27704;齒首印?#23665;楂以消食导滞;病?#31958;?#24310;者,可加?#33008;省?#36196;芍以活血化瘀。

·饮食停滞

症状:脘腹胀痛,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌?#24120;?#30171;而欲泻,泻后痛减,粪便奇臭,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑。多有伤食史。

治法?#21512;?#39135;导滞。

方药:枳实导滞丸。

方中大黄、枳实、神曲消食导滞,黄芩、黄连、泽泻清热化湿,白术、茯苓健脾和胃。尚可加木香、莱?#39318;印?#27103;榔以助消食理气之力。若食滞较轻,脘腹胀闷者,可用保和丸消食化滞。若食积?#29616;兀部?#29992;枳实导滞丸合保和丸化裁。

·气机郁滞

症状:脘腹疼痛,胀满不舒,痛引两胁,?#26412;?#26102;散,攻窜不定,得嗳气矢气则舒,遇忧思恼怒则剧,:苔薄白,脉弦。

治法:疏?#35859;?#37057;,理气止痛。

方药:柴胡疏肝散。

方中柴胡、枳壳、香?#20581;?#38472;皮疏肝理气,芍药、甘草缓急止痛,川芎行气活血。若气滞?#29616;兀?#32961;肋胀痛者,加川栋子、郁金以助疏肝理气止痛之功;若痛引少腹?#21644;?#32773;,加橘核、川栋子以理气散结止痛;若腹痛肠鸣,气滞腹泻者,可用痛泻要方以疏肝调脾,理气止痛;若少腹绞痛,阴囊寒疝者,可用天台乌药散以暖肝温经,理气止痛;肠胃气滞,腹胀肠鸣?#29616;?#30690;气即减者,可甩四逆散合五磨饮子疏肝理气降气,调中止痛。

·瘀血阻滞

症状:腹痛如锥如刺,痛势较剧,腹内或有结块,痛处固定而拒按,经久不愈,舌?#39318;?#26263;或有瘀斑,脉细涩。

治法:活血化瘀,理气止痛。

方药:少腹逐瘀汤。·

方中当归、川芎、赤芍等养血活血,蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛,小茴、肉桂、干姜温经止痛。若瘀热互结者,可去肉桂、干姜,加丹参、赤芍、丹皮等化瘀清热;若腹痛气滞明显者,加香?#20581;?#26612;胡以行气解郁;若腹部术后作痛,可加泽?#32908;?#32418;花、三棱、莪术,并合用四逆散以增破气化瘀之力;若跌?#36864;?#20260;作痛,可加丹参、王不留行,或吞服三七粉、?#39047;?#30333;药以活血化瘀;若少腹胀满刺痛,大便色黑,属下焦蓄血者,可用桃核承气汤活血化瘀,通腑泄热。

·中虚脏寒

症状:腹痛绵绵,时作时?#26775;?#30171;时喜按,喜热恶冷,得温则舒,饥饿劳累后加重,得食或休息后减轻,神疲乏力,气?#27748;裂裕?#24418;寒肢冷,胃纳不佳,大便溏薄,面色不华,舌?#23454;?#33492;薄白,脉沉细。

治法:温中补虚,缓急止痛。

方药:小建中汤。.

方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚,芍药、甘草缓急止痛。尚可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之力,加吴茱萸、千姜、川椒、乌药等助散寒理气之功;若产后或失血后,证见血虚者,可加当归养血止痛;食少,饭后腹胀者,可加谷麦芽、鸡内金健胃消?#24120;?#22823;便溏薄者,可加芡实、山药健脾止泻;若寒偏重,·症见形寒肢冷,肠鸣便稀,手足不温者,则用附?#27704;?#20013;汤温中散寒止痛;腰酸膝软,夜尿增多者,加补骨脂、肉桂温补肾阳;若腹中大寒痛,呕吐肢冷者可用大建中汤温中散寒。

【转归预后】

腹痛的转归及预后决定于其所属疾病的性质和患者的体质。一般来说体质好,病程短,正气尚足者预后良好;体质较差,病程较长,正气不足者预后较差;身体日渐消瘦,正气日衰者难治。若腹痛急暴,伴大汗淋漓,四肢?#19990;洌?#33033;微欲绝者为虚脱之象,如不及时抢救则危殆立至。

【预防与调摄】

腹痛预防与调摄的大要是节饮?#24120;?#36866;寒温,调情志。寒痛者要注意保温,虚痛者宜进食易消化食物,热痛者忌食肥甘厚味?#30171;?#37202;辛?#20445;?#39135;积者注意节制饮?#24120;?#27668;滞者要保?#20013;?#24773;舒畅。

【结语】

腹痛可由多种病因引起,且相互兼杂,互为因果,共同致病,以寒热虚实、在气在血为辨证纲领,以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹,诊断时应注意与胃痛,?#32469;?#26159;外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。腹痛有大腹、胁腹、少腹、小腹之分,病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、膀胱等多脏腑,并涉及多经脉,在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“通”为法,进行辨证论治。实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之,不得认为“通”即是单纯攻下。

【文献摘要】

《灵枢·邪气脏腑病形》:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯溜,冬日重感于寒即?#26775;?#24403;脐而痛,……小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,?#26412;?#20854;后。”

《金匮要?#28020;?#34880;痹虚劳病脉证并治》:“虚劳里?#20445;?#24760;,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”

《金匮要?#28020;?#33145;满寒疝宿食病脉证治》:“寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足?#19990;洌?#20854;脉?#20004;?#32773;,大乌头煎主之。?#34180;?#23506;疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。”

《伤寒论·辨太阴病脉证并治》:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结?#30149;!薄?#26412;太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”

《寿世保元·腹痛》:“治之皆当辨其寒热虚实,随其所得之证施治。若外邪者散之,内积者逐之,寒者温之,热者清之,虚者补之,实者泻之,泄则调之,闭则通之,血则消之,气则顺之,虫则迫之,积则消之,加以健理脾胃,调养气血,斯治之要?#30149;!?/P>

《景岳全书·心腹痛》:“痛有虚实,凡三焦痛证,惟食滞、寒滞、气滞者最多,其有因虫,因火,因痰,因血者,皆能作痛。大?#24613;?#30171;者,多有前三证;渐痛者,多由后四证。……可按者为虚,拒按者为实;久痛者多虚,暴痛者多实;得食稍可者为虚,胀满畏食者为实;痛徐而缓,莫得共处者多虚,痛剧而坚,一定不移者为实。”

【现代研究】

·急性胰腺炎的研究

通过多年的研究,不少学者采用疏肝利胆、清热通腑法治疗急性胰腺炎,取得了较好的疗效。?#25925;?#31561;经17年研究,单用大黄治疗急性胰腺炎314例,取得了良好的疗效。?#35270;?#30151;为急性水肿型胰腺炎,急性胰腺炎的某些并发症,出血坏死型胰腺?#33258;?#26399;一般情况较好,血压稳定,腹腔渗液不多者。治疗方法是人院后不用胃肠减?#26775;?#19981;?#32454;?#31105;?#24120;?#23613;快给病人月艮单味大黄汤lOOml,每1-2小时服1次,每日5—8次,直至腹痛等症状显著减轻后逐渐减量。一天内所用大黄的最大量为1700ml,合500g,如有呕吐则吐多少补多少,?#29616;?#32773;则加用大黄汤灌肠,或用针灸等止吐。病情重或伴有并发症时则加用抗生素,体征消失后采用精黄片,每次3片,每日1-2次,保?#32622;?#22825;有1-2次大便,作巩固治疗直至出院。结果单味大黄治疗急性水肿型胰腺炎289例全部有效,其中显效率达87.54%。中西医结?#29616;?#29992;大黄治疗急性出血坏死型胰腺炎25例,有效19例。在有效的水肿型病例中,平均2天内尿淀粉酶?#25351;?#27491;常,3.5天内腹痛消失,4.5天内发热消退,白细胞增高者平均4天内?#25351;?#27491;常,43例黄?#31227;?#22343;5.6天内?#36215;?#28040;退,92例胆石症胆?#24050;?#24182;发急性胰腺炎患者,随着急性胰腺炎的治愈胆?#24050;滓不?#27835;愈。单味大黄与复方西药随机对比.,其结果在腹痛消失时间、尿淀粉酶?#25351;?#27491;常时间方面均较西药组明显缩短(P均<0.05)[中医杂志1994;35(3):172)。裴氏用大柴胡汤加减,基本方用柴胡、黄芩、半夏、枳壳、白芍、苏梗、生大黄、玄明粉等,并配合针刺足三里、阳陵泉、内关,强刺激留针30?#31181;櫻?#27835;疗急性胰腺炎216例,其中6例出血?#22270;?#29992;西药,结果水肿型210例全部治愈,出血型6例中痊愈3例,?#21171;?例[浙江中医杂志1988;23(6):252儿茅氏以柴胡、枳实、黄芩、赤白芍、丹参、香?#20581;?#37057;金、生大黄、?#21387;?#33521;组成的胰胆合剂,治疗急性水肿型胰腺炎·120例,结果痊愈110例,?#31859;?0例,体温平均3—5天降至正常,腹痛及压痛5-7天消失,症状体征1周内基本消失,血淀粉酶3天降至正常。血象、肝功能1周后基本?#25351;?#27491;常(j匕京中医1987;(6):33)

·肠易激综合征的临床研究

周?#29616;?#30103;肠易激综合征的经验是脾阴虚损,补脾益阴忌用?#30053;錚?#34394;?#23548;性櫻?#29702;中清肠寒热并用;肝脾不和,?#25351;畏?#33086;兼调情志。认为脾阴虚的表现为:大便溏泻,进食生冷油腻加重,不思饮?#24120;?#39135;后腹?#20572;?#21475;干?#30342;錚?#24418;体消瘦,五心烦热,舌红而干或有裂?#30130;?#33492;少或光剥,脉细。治宜补脾阴,健脾运,禁用香燥温药。常用药有太子参、山药、白扁豆、石斛、炒白芍、?#24605;?#20869;金、生麦?#24247;萚新中医1997;29(8):6)。

俞氏等对自拟健脾疏肝汤治疗肠易激综合征进行了临床和实验研究。健脾疏肝汤药物组成为:黄芪、薏?#23588;?#21508;20g,白术、党参、茯苓各20g,当归、生地、赤?#25351;?2g,郁金15g,川栋子、木香各log。腹痛甚加延胡索20g,白芍30g;粘液便加儿茶、煨诃子各15g;便秘加火麻仁、草决明各20g。每日1剂,20日为1个疗程。对照组给予安定和?#31456;?#26412;辛,其中便秘者给予果导片,腹泻者给予鞣酸蛋白。结果治疗组46例经1个疗程治疗,显效16例,?#31859;?8例,无效12例,继续治疗2个疗程后?#31859;?例,总有效率达93.5%。对照组30例,经2个疗程治疗后显效8例,?#31859;?4例,无效8例。两组疗效相比,有显著性差异(P<0.05)。实验表明,健脾疏肝汤对胃肠功能有良好的职向调节作用,即能降低小鼠小肠碳末推进百?#33268;剩灰种?#32908;注新斯的明的小鼠胃肠推进运动的加快,也能?#31181;?#31163;体小肠的自发活动,对?#38452;?#32966;碱、氯化钡所致的肠管收缩有明显的拮抗作用,且可改善微循环和血液流变学指标,从而使失常的肠管运动机能趋向正常[中国中西医结合脾胃杂志1997;·5(1):10]。

李氏等用中药灌肠治疗肠易激综合征52例,并与用西药保留灌肠的对照组49例作了对比观察。治疗组中若以腹胀、便秘为主要症状,用工号方:干漆炭2g,马钱子2g,郁金4G,;炒枳壳12g,酒大黄3g,白及粉12g,青黛6g,元明粉2G。上方共研?#25913;?#27599;次5g,加在lOOml生理盐水中备用。若以腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替为主要症状,用Ⅱ号方:金银花24g,马尾连18g,黄柏18g,秦皮15g,炒肉豆蔻15g,陈皮9g,防风6—9g,白芍18-30g,当归9-12g,甘草9-12g,小蓟12g,?#32771;良?#25104;lOOml备用。对照组以硫糖铝糊剂、硫糖铝合锡类散、?#19988;?#21777;糊剂行保留灌肠。两组均于每日睡前排便后行保留灌肠,14-20次为l疗程,停3天后续第2疗程治疗。治疗结果:治疗组52例,经1个疗程治疗,显效27例,?#31859;?2例,无效3例?#40644;?#20013;?#31859;?#30340;22例,于继续治疗第2个疗程后显效12例,余10例仍为?#31859;?#27835;疗组显效率75,0%,对照组36.7%。两组疗效比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。方中所用干漆、马钱子剂量较小,在治疗期间未发现有明显副作用[中医杂志1993;34(1):39]。


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