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第一节 胃痛

www.7689038.com 文章来源本站原创 点击数 更新时间2005-11-16 10:26:52

胃痛是由于胃气阻滞胃络瘀阻胃失所养不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证胃痛又称胃脘痛

本病在脾胃肠病证中最为多见人群中发病率?#32454;]?#20013;药治疗效果颇佳

古典医籍中对本病的论述始见于内经如素问六元正?#30171;?#35770;篇谓木郁之发民病胃脘当心而痛上支两胁膈咽不痛食饮不下?#34180;?#32032;问至真要大论篇也说厥阴司天风淫所胜民病胃脘当心而痛说明胃痛与木气偏胜肝胃失和有关素问举痛论篇还阐发了寒邪入侵引起气血壅滞不通而作胃痛的机理伤寒论辨厥阴病脉证并治曰厥阴之为病消渴气?#29486;?#24515;心中疼热饥而不欲?#24120;?#39135;则吐蛔下之利不止其中的心中疼?#20445;?#21363;是胃痛此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴后世医家因内经胃脘当心而痛一语往往将心痛与胃痛混为一谈如千金要?#20581;?#21367;十三心腹痛中有九?#20013;?#30171;九?#20013;?#30171;是虫心痛注心痛风心痛悸心痛食心痛饮心痛冷心痛热心痛去来心痛这里所说的心痛?#23548;?#19978;多指胃痛而?#28020;?#27982;生?#20581;?#33145;痛门对胃痛的病因作了较全面的论述九?#20013;?#30171;名虽不同而其所致皆因外感内沮七情或饮啖生冷果实之类使邪气搏于正气邪正?#25442;?#27668;道闭塞郁于中焦遂成心痛?#34180;图?#23616;?#20581;E?#22826;平圣惠?#20581;E?#22307;济总录等书采集了大量医方其治胃痛多用辛燥理气之晶如白豆蔻砂仁广薷香木香檀香了香高良姜干姜等等金元时期?#29420;际?#31192;藏卷二立胃脘痛一门论其病机则多系饮食劳倦而致脾胃之虚又为寒邪所伤导致论其治法大旨不外益气温中理气和胃等丹溪心法心脾痛谓大凡心膈之痛须?#20013;?#20037;若明知身受寒气口吃冷物而得病者于初得之时当与温散或温利之药若病之稍久则成郁久郁则蒸热热久必生火胃痛亦有属热之说至丹溪而畅明胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意如明代证治准绳心痛胃脘痛中写道或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏其病形不同因胃脘痛处在心下故有当心而痛之名岂胃脘痛即心痛哉??#34180;?#21307;学正传胃脘痛更进一步指出前人以胃痛为心痛之非古方九?#20013;?#30171;详其所由皆在胃脘而实不在心?#30149;?#20174;而对两病进行了较为明确的区分

其后景岳全书心腹痛对胃痛的病因病机辨证论治进行了较为系统的总结清代临证?#25913;?#21307;案胃脘痛的久痛人络之说医林改错血证论对瘀血滞于中焦?#21520;?#21050;痛者采用血府逐瘀汤治疗都作出了自己的贡献

本病证以胃脘部疼痛为主症西医学中的急性胃炎慢性胃炎消化?#23731;?#30113;胃痉挛胃下垂胃粘膜脱垂症胃神经官能症等疾病当其以上腹部胃脘疼痛为主要临床表现时均可参照本节辨证论治

病因病机

胃痛的病因主要为外感寒邪饮食所伤情志不遂脾胃虚弱等

1寒邪客胃寒属阴邪其性凝滞收引胃脘上部以口与外界相通气候寒冷寒邪由口吸人或脘腹受凉寒邪直中内客于胃或服药苦寒太过或寒食伤中致使寒凝气滞胃气失和胃气阻滞不通则痛正如素问举痛论篇所说寒气客于肠胃之间膜原之下血不得散小络急引故痛

2饮食伤胃胃主受纳腐熟水谷其气以和降为?#24120;?#25925;胃痛的发生与饮食不节关系最为密?#23567;?#33509;饮食不节暴饮暴?#24120;?#25439;伤脾胃饮食停滞致使胃气失和胃中气机阻滞不通则痛?#25442;?#20116;?#35910;?#26497;辛辣无度或恣食肥甘厚味或饮酒如浆则伤脾碍胃蕴湿生热阻滞气机以致胃气阻滞不通则痛皆可导致胃痛故素问痹论篇曰饮食自倍肠胃乃伤?#34180;?#21307;学正传胃脘痛曰初致病之由多因纵恣口腹喜好?#20102;?#24675;饮热酒煎爝?#24202;?#23506;凉生冷朝伤暮损日积月深故胃脘疼痛

3肝气犯胃脾胃的受?#31245;?#21270;中焦气机的升降有赖于肝之疏泄素问宝命全形论篇所说的土得木而达即是这个意思所以病理上就会出现木旺克土或土虚木乘之变忧思恼怒情志不遂肝失疏泄肝郁气滞横逆犯胃以致胃气失和胃气阻滞即可发为胃痛所以?#23545;?#30149;源流犀烛胃病源流谓胃痛邪干胃脘病?#30149;?#21807;肝气相乘为尤甚以木性暴且正克?#30149;?#32925;郁?#31449;ã?#21448;可化火生热邪热犯胃导致肝胃郁热而痛

若肝失疏泄气机不畅血行瘀滞又可形成血瘀兼见瘀血胃痛胆与肝相表里皆属木胆之通降有助于脾之运化及胃之和降灵枢四时气曰邪在胆逆在胃若胆病失于疏泄胆腑通降失常胆气不降逆行犯胃致胃气失和肝胆胃气机阻滞?#37096;?#21457;生胃痛

4脾胃虚弱脾与胃相表里同居中焦共奏受?#31245;?#21270;水谷之功脾气主升胃气主降胃之受纳腐熟赖脾之运化升清所以胃病常累及于脾脾病常累及于胃若素体不足或劳倦过度或饮食所伤或过服寒凉药物或久病脾胃受损均可引起脾胃虚弱中焦虚寒致使胃失温养发生胃痛若是热病伤阴或胃热火郁灼伤胃阴或久服香燥理气之晶耗伤胃阴胃失濡养?#37096;?#24341;起胃痛肾为先天之本阴阳之根脾胃之阳全赖肾阳之温煦脾胃之阴全赖肾阴之滋养若肾阳不足火不暖土可致脾阳虚而成脾肾阳虚胃失温养之胃痛若肾阴亏虚肾水不能上济胃阴可致胃阴虚而成胃肾阴虚胃失濡养之胃痛

此外若气滞?#31449;ã?#34880;行瘀滞或久痛人络胃络受阻或胃出血后离经之血未除以致瘀血内停胃络阻滞不通均可引起瘀血胃痛临证?#25913;?#21307;案胃脘痛早已有关于这种病机的论述胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀若脾阳不足失于健运湿邪内生聚湿成痰成饮蓄留胃脘又可致痰饮胃痛

本病病因初则多由外邪饮食情志不遂所致病因多单一病机也单纯常见寒邪客胃饮食停滞肝气犯胃肝胃郁热脾胃湿热等证候表现为实证久则常见由实转虚如寒邪?#31449;?#25439;伤脾阳热邪?#31449;?#32791;伤胃阴多见脾胃虚寒胃阴不足等证候则属虚证因实致虚或因虚致实皆可形成虚实并见证如胃热兼有阴虚脾胃阳虚兼见内寒以及兼夹瘀食气滞痰饮等本病的病位在胃与肝脾关系密切也与胆肾有关基本病机为胃气阻滞胃络瘀阻胃失所养不通则痛

临床表现

胃痛的部位在上腹部胃脘处俗称心窝部其疼痛的性?#26102;?#29616;为胀痛隐痛刺痛灼痛闷痛绞痛等常因病因病机的不同而异其中尤以胀痛隐痛刺痛常见可有压痛按之其痛或增或减但无?#21050;?#30171;其痛有?#39135;中?#24615;者也有时作时止者其痛常因寒暖失宜饮食失节情志不舒劳累等诱因而发作或?#21448;ء?#26412;病证常伴有食欲不振恶心呕吐吞酸嘈杂等症状

诊断

1上腹胃脘部疼痛及压痛

2常伴有食欲不振胃脘痞闷?#21520;?#24694;心呕吐吞酸嘈杂等胃气失和的症状

3发病常由饮食不节情志不遂劳累受寒等诱因引起

4上消化道X线钡餐?#29976;印?#32420;维胃?#23548;?#30149;理组织学等检查查见胃十二指肠粘膜炎症溃疡等病变有助于诊断

鉴别诊断

1痞满胃痛与痞满的病位皆在胃脘部且胃痛常兼?#21520;?#30174;满时有隐痛应加以鉴别胃痛以疼痛为主痞满以痞塞满闷为主胃痛者胃脘部可有压痛痞满者则无压痛

2心痛胃处腹中之上部?#26408;有?#20013;之下部正如医学正传胃脘痛谓胃之上口名曰贲门贲门与心相连?#34180;?#35777;治准绳心痛胃脘痛所说然胃脘?#24179;?#20110;心移其邪上攻于心为心痛者亦多心与胃的位置很近胃痛可影响及心表现为连胸疼痛心痛亦常涉及心下出现胃痛的表现故应高度警惕防止胃痛与心痛尤其是防止胃痛与真心痛之间发生混淆胃痛多发生于青壮年疼痛部位在上腹胃脘部其位置相对较?#20572;?#30140;痛性质多为胀痛隐痛痛势一般不剧其痛与饮食关系密切常伴有吞酸嗳气恶心呕吐等胃肠病症状纤维胃?#23548;?#30149;理组织学等胃的检查异常心痛多发生于老年其痛在胸膺部或左前胸其位置相对?#32454;]?#30140;痛性质多为刺痛绞痛有?#26412;?#30171;且痛引肩背及手少阴循行部位痛势较?#20445;?#39278;食方面一般只与饮酒饱食关系密切常伴有心悸短气汗出脉结代等心脏病症状心电图等心脏检查异常

3胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛胆病的疼痛有时发生在心窝部附近胃痛与胁痛有时也易混淆应予鉴别但胃痛部位在中上腹胃脘部兼有恶心嗳气吞酸嘈杂等胃失和降的症状纤维胃镜等检查多有胃的病变而胁痛部位在上腹两侧胁肋部常伴恶心口苦等肝胆病症状B超等实验室检查多可查见肝胆疾病

4腹痛胃处腹中与肠相连从大范围看腹痛与胃痛均为腹部的疼痛胃痛常伴腹痛的症状腹痛亦常伴胃痛的症状故有心腹痛的提法因此胃痛需与腹痛相鉴别胃痛在上腹胃脘部位置相对?#32454;]?#33145;痛在胃脘以下耻骨毛际以上的部位位置相对较低胃痛常伴脘闷嗳气泛酸等胃失和降胃气上逆之症而腹痛常伴有腹胀矢气大便性状改变等腹疾症状相关部位的X线检查纤维胃镜或肠?#23548;?#26597;B超检查等有助于鉴别诊断

辨证论治

辨证要点

1辨寒?#32676;?#35777;胃痛多见胃脘冷痛因饮冷受寒而发作或?#21448;أ?#24471;热则痛减遇寒则痛增伴有面色茵白口和不渴舌淡苔白等症热证胃痛多见胃脘灼热疼痛进食辛辣燥热食物易于诱发或?#21448;أ?#21916;冷恶热胃脘得凉则舒伴有口干口渴大便干结舌红苔黄少津脉数等症

2辨虚实虚证胃痛多见于久病体虚者其胃痛隐隐痛势徐缓而无定处或摸之莫得其所时作时止痛而不胀或胀而时减饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛?#21448;أ?#25545;按或得食则疼痛减轻伴有食少乏力脉虚等症实证胃痛多见于新病体壮者其胃痛兼胀表现胀痛刺痛痛势?#26412;?#32780;拒按痛有定处食后痛甚伴有大便秘结脉实等症

3辨气血初痛在气久痛在血胃痛且胀以胀为主痛无定处时痛时止常由情志不舒引起伴胸脘痞满喜叹息得嗳气或矢气则痛减者多属气分胃痛久延不愈其痛如刺如锥?#20013;?#19981;解痛有定处痛而拒按伴食后痛增舌?#39318;?#26263;舌下脉络紫暗迂曲者多属血分

治疗原则

胃痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则旨在疏通气机?#25351;?#32963;腑和顺通降之性通则不痛从而达到止痛的目的胃痛属实者治以祛邪为主根据寒凝食停气滞郁热血瘀湿热之不同分别用温胃散寒消食导滞疏肝理气?#35895;群?#32963;活血化瘀清热化湿诸法属虚者治以扶正为主根据虚寒阴虚之异分别用温中益气养阴益胃之法虚实并见者则扶正祛邪之法兼而用之

?#31181;?#35770;治

寒邪客胃

症状胃痛暴作甚则拘急作痛得热痛减遇寒痛增口淡不渴或喜热饮苔薄白脉?#21307;?/P>

治法温胃散寒理气止痛

方药良附丸

良附丸是治疗寒邪客胃寒凝气滞的基础?#20581;?#26041;中高良姜温胃散寒香附行气止痛若寒重或胃脘突然拘急掣痛拒按甚则隆起如拳状者可加吴茱萸干姜丁香桂枝气滞重者可加木香陈皮若郁久化热寒热错杂者可用半夏泻心汤辛开苦降寒热并调若见寒热身痛等表寒证者可加?#32420;?#29983;姜或加香苏散疏风散寒行气止痛若兼见胸脘痞闷不?#24120;?#22003;气呕吐?#32676;?#22841;食滞症状者可加枳壳神曲鸡内金半夏以消食导滞温胃?#30340;?#33509;胃寒较轻者可局部温熨或服生姜红糖汤即可散寒止痛

饮食停滞

症状暴饮暴食后胃脘疼痛?#21520;?#19981;消疼痛拒按得食更甚嗳腐吞酸或呕吐不消化食物其味腐臭吐后痛减不思饮食或厌?#24120;?#22823;便不爽得矢气及便后稍舒舌苔厚腻脉滑有力

治法?#21512;?#39135;导滞和胃止痛

方药保和丸

本方用山楂神曲莱?#39318;?#28040;食导滞健胃下气半夏陈皮茯苓健脾和胃化湿理气连翘散结清热共奏消食导滞和胃之功本方为治疗饮食停滞的通用方均可加入谷芽麦芽隔?#36739;?#40481;内金等味若脘腹胀甚者可加枳实厚朴槟榔行气消滞若食积化热者可加黄芩黄连清热泻火若大便秘结可合用小承气汤若胃痛?#26412;?#32780;拒按大便秘结苔黄燥者为食积化热成燥可合用大承气汤通腑泄热荡积导滞

肝气犯胃

症状胃脘?#21520;?#25915;撑作痛脘痛连胁胸闷嗳气喜长叹息大便不畅得嗳气矢气则舒遇烦恼郁怒则痛作或痛甚苔薄白脉弦

治法疏肝理气和胃止痛

方药柴胡疏肝散

柴胡疏肝散为疏肝理气之要?#20581;?#26041;中柴胡白芍川芎香附疏?#35859;?#37057;陈皮枳壳甘草理气和中诸药合用共奏疏肝理气和胃止痛之效若胀重可?#24551;?#30382;郁金木香助理气解郁之功若痛甚者可加川?#30333;印?#24310;胡索理气止痛嗳气频作者可加半夏旋?#19981;?#20134;可用沉香降气散降气解郁

肝胃郁热

症状胃脘灼痛痛势急迫喜冷恶热得凉则舒心烦易怒泛酸嘈杂口干口苦舌红少苔脉弦数

治法疏肝理气?#35895;群?#20013;

方药丹栀逍遥散?#29486;?#37329;丸

方中柴胡当归白芍薄荷解郁柔肝止痛丹皮栀子清肝泄热白术茯苓甘草生姜和中健胃左金丸中黄连清泄胃火吴茱?#20999;?#25955;肝郁以补原方之未备若为火邪已伤胃阴可加麦冬石斛肝体阴而用阳阴常不足阳常有余郁久化热易伤肝阴此时选药应远刚用柔慎用过分香燥之晶宜选用白芍香橼佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药?#37096;?#19982;金铃子郁金等偏凉性的理气药或与白芍甘草?#28909;?#32925;之晶配合应用若火热内盛灼伤胃络而见吐血并出现脘腹灼痛痞满心烦便秘面赤舌红脉弦数有力等症者可用金匮要?#28020;?#27899;心汤苦寒泄热?#38381;?#20854;火

瘀血停滞

症状胃脘疼痛痛如针刺刀割痛有定处按之痛甚食后加剧入夜尤甚或见吐血黑便舌?#39318;?#26263;或有瘀斑脉涩

治法活血化瘀理气止痛

方药失笑散合丹参饮

方中五灵脂蒲黄丹参活血化瘀止痛檀香砂仁行气和胃如痛甚可加延胡索三七粉三棱莪术并可?#27704;?#27668;之品如枳壳木香郁金若血瘀胃痛伴吐血黑便时当辨寒热虚实参考血证有关内容辨证论治

脾胃湿热

症状胃脘灼热疼痛嘈杂泛酸口干口苦渴不欲饮口甜粘浊食甜食则冒酸水纳呆恶心身重肢倦小便色黄大便不畅舌苔?#39047;?#33033;象滑数

治法清热化湿理气和中

方药清中汤

方中黄连栀子清热化湿半夏茯苓白豆蔻健脾祛湿陈皮甘草理气和胃热盛便秘者加银花?#21387;?#33521;大黄枳实气滞腹胀者加厚朴大腹皮若寒热互结干噫食臭心下痞硬可用半夏泻心?#20848;?#20943;

胃阴亏虚

症状胃脘隐隐灼痛似饥而不欲?#24120;?#21475;燥咽干口渴思饮消瘦乏力大便干结舌红少津或光剥无苔脉细数

治法养阴益胃和中止痛

方药益胃汤合芍药甘草汤

方中沙参麦冬生地玉竹养阴益胃芍药甘草和中缓急止痛若胃阴亏损较甚者可酌加干石斛若兼饮食停滞可?#30001;?#26354;山楂等消食和胃若痛甚者可加香橼佛手若脘腹灼痛嘈杂?#27492;?#21487;加左金丸若胃热偏盛可?#30001;?#30707;膏知母芦根清胃泄热或用清胃散若?#31449;?#32925;肾阴虚可?#30001;?#33585;萸玄参滋补肝肾若?#31449;?#32963;阴虚难复可加乌梅山楂肉木?#31995;人?#29976;化阴

脾胃虚寒

症状胃痛隐隐绵绵不休冷痛不适?#21442;?#33167;按空腹痛甚得食则缓劳累或食冷或受凉后疼痛发作或?#21448;أ和?#28165;水食少神疲乏力手足不温大便溏薄舌淡苔白脉虚弱

治法温中健脾和胃止痛

方药黄?#35859;?#20013;汤

方中黄芪补中益气小建中汤温脾散寒和中缓急止痛?#21644;?#28165;水?#29616;?#32773;可加干姜吴茱萸半夏茯苓等温胃化饮如寒盛者可用附?#27704;?#20013;汤或大建中汤温中散寒若脾虚湿盛者可合二陈汤若兼见腰膝酸软头?#25991;?#30505;形寒肢冷等肾阳虚证者可加附子肉桂巴戟天仙茅或合用肾气丸右归丸之类助肾阳以温脾和胃

转归预后

病之初多属实证表现为寒凝食积气滞之候病情发展寒邪郁久化热或食积?#31449;ã?#34164;生湿热或气郁?#31449;?#21270;火气滞而致血瘀可出现寒热互结等复杂证候且?#31449;?#32791;伤正气则可由实转虚而转为阳虚阴虚或转为虚劳之证?#25215;?#30149;例尚可因气滞血瘀瘀久生痰痰瘀互结内生积块?#25442;?#22240;血热妄行久瘀伤络或脾不统血引起吐血便血等皆属胃痛的常见转归胃痛预后一般较好实证治疗较易邪气去则胃气安虚实并见者则治疗难度较大且经常反复发作若影响进?#24120;?#21270;源不足则正气日衰形体消瘦若伴有吐血便血量大难止兼见大汗淋漓四肢不温脉微欲绝者为气随血脱的危急之候如不及?#26412;?#27835;亦可危及生命

预防与调摄

对胃脘痛患者要?#21413;由?#27963;调摄尤其是饮食与精神方面的调摄饮食以少食多?#20572;?#33829;养丰富清淡易消化为原则不宜饮酒及过食生冷辛辣食物切忌粗硬饮?#24120;?#26292;饮暴?#24120;?#25110;饥饱无常应保?#24535;?#31070;愉快避免忧思恼怒及情绪紧张?#34516;?#24847;劳逸结合避免劳累病情?#29616;?#26102;需适当休息这样可减轻胃痛?#22270;?#23569;胃痛发作进而达到预防胃痛的目的

结语

胃痛以上腹胃脘部疼痛为主要临床特征需与痞满心痛胁痛等相鉴别本病常由外感寒邪饮食伤胃情志不遂脾胃虚弱以及气滞瘀血痰饮等病因所致可一种病因单独致病?#37096;?#22810;种病因共同致病病变部位主要在胃与肝脾关系密切与胆肾也有关基本病机为胃气阻滞胃络瘀阻胃失所养不通则痛本病之初病机较单纯多为寒邪客胃饮食停滞肝气犯胃肝胃郁热脾胃湿热等属实证久则常由实转虚而见脾胃虚寒胃阴不足等属虚证也有起病即见脾胃虚寒者也属虚证病久因实致虚或因虚致实以及多种因素相互影响可以形成寒热虚实并见的复杂证候辨证方面以辨寒热虚实以及在气在血为要点治法上常以理气和胃止痛为基本原则应遵叶天士远刚用柔和忌刚用柔之说理气不?#20260;?#20260;胃阴本病预后一般较好转归主要有胃脘积块和便血吐血等对胃痛患者要特别?#24247;?#39278;食和精神方面的调摄它是治疗及预防不可或缺的措施

文献摘要

灵枢邪气脏腑病形胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通食饮不下取之三里?#30149;?/P>

三因极一病证方论九痛叙论夫心痛者以其痛在中脘?#39318;?#32780;言之曰心痛其实?#20999;?#30171;也若十二经络外感六淫则其气闭塞郁于中焦气与邪争发为疼痛属外所因若五脏内动汨以七情则其气痞结聚于中脘气与血搏发为疼痛属内所因饮食劳逸触忤非类使脏气不平痞隔于中食饮遁疰变乱肠胃发为疼痛属不内外因

景岳全书心腹痛胃脘痛证多有因?#24120;?#22240;寒因气不顺者然因食因寒亦无不皆关于气盖食停则气滞寒留则气凝所以治痛之要但察其果属实邪皆当以理气为主

临证?#25913;?#21307;案胃脘痛初病在经久痛人络以经主气络主血则可知其治血之当然也凡气既久阻血也因病循行之脉络自痹而辛香理气辛柔和血之法实为?#28304;?#24517;然之理

?#35910;?#27663;医镜胃脘痛须知拒按者为实?#30722;?#32773;为虚痛而胀闭者多实不胀不闭者多虚喜寒者多实爱热者多虚饱则甚者多实饥则甚者多虚脉实气粗者多实脉少气虚者多虚新病年壮者多实久病年老者多虚补而不效者多实攻而愈剧者多虚必以望闻问切四者详辨则虚实自明

现代研究

胃痛的临床研究

张氏等综合运用国内通行的胃痛诊断标准对7315例慢性胃痛患者进行了系统的证候分类观察结果表明胃痛的临床证候非常复杂典型证仅占288各证候中以气滞证虚弱证含虚寒证火郁证湿热证出现频率?#32454;]?#19988;气滞证出?#33268;?#26368;大单证和复合证的分?#26082;?#38598;中在上述4个证型表明胃痛的证候表现以实证为主[中医?#21448;?9943510617

焦氏常用三合汤?#34180;?#22235;合汤加减治疗胃脘痛效果良好三合汤高良姜6-8g制香附6log百合30g乌药9-12g丹参30g檀香6g后下砂仁3G主治长期难愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛药无效者舌苔白或薄白脉?#19968;?#27785;细弦或细滑略弦胃脘喜暖痛处喜按但又不能重按大便或干或溏寒热虚?#23548;?#26434;并见者四合汤即在上述三合汤中再加失笑散蒲黄6-log五灵脂9-12g其主治在三合汤的基础上又兼有胃脘刺痛痛处固定唇舌色暗或有瘀斑或夜间痛重脉象沉而带涩证属中焦瘀血阻滞者[中医?#21448;?989616

苏氏经验细辛止胃痛效果好用细辛3-5g加入黄?#35859;?#20013;汤或香砂六君子汤中治疗中焦虚寒证可明显增?#31185;?#30103;效[中医?#21448;?9936326]

消化?#23731;?#30113;的临床研究

近年来对消化?#23731;?#30113;的研究表明中医治疗本病不仅有较好的近期疗效溃疡愈合率可达50-80不等总有效率在90以上而?#20197;?#25913;善胃脘及全身症状无副作用复发率低等方面仍具有相当的优越性[中医?#21448;?992448

?#29575;?#36816;用益气温中散寒法选用黄芪白芍肉桂炙甘草山药乌药高良姜元胡砂仁丹参?#20154;?#35777;加减3个月为1疗程治疗顽固性十二指肠溃疡病48例治疗后症状改善方面显效24例好转20例无效4例总有效率为916治疗后胃镜?#24202;?#28291;疡愈合情况显效23例好转20例无效5例总有效率为895[中医?#21448;?995366344

周氏等对胃和十二指肠溃疡病按气滞期血瘀期中虚期三期进?#26032;?#27835;气滞期选用加味香苏饮合柴胡疏肝散加减血瘀期选用加味金铃?#30001;?#20013;虚期脾胃虚寒者用加味黄?#35859;?#20013;汤脾胃虚热者用加味益胃汤治疗疗效满意[中医?#21448;?994~356331]

有些学者针对消化?#23731;?#30113;特殊的病理形态进行了深人的研究田氏在长期临床中体会到溃疡病应属?#25353;?#30113;之类从纤维胃镜下所见溃疡及其表面附有黄白厚苔或脓性?#32622;?#29289;来看实与疮疡溃破相吻合表面黄白厚苔说明有湿热毒邪溃疡局部?#27704;֙?#28183;出周边暗红充血说明有瘀血胃和十二指肠溃疡病病位在胃脾与肝关系密切胃溃疡似与胃和肝的关系密切以实证热证居多十二指肠球部溃疡与脾关系密切或脾胃同病或肝脾同病以虚证寒证居多容?#20934;?#35265;虚实寒热错?#21448;?#35937;溃疡病活动期称之为内疡?#20445;?#24517;与邪毒相关胃溃疡活动期似与邪毒蕴积胃气壅滞或肝胃气滞为主要病理而十二指肠球部溃疡的活动期似以脾虚血瘀邪毒蕴结为主要病理此与溃疡的愈合期和瘢痕期存在明显差异临床上筛选出的乌贼骨生蒲黄三七粉白及粉血竭大黄以及锡类散珍珠粉等中成药临床实验研究表明其作用机制并不是通过降低胃酸和调节血清胃泌素来取得疗效的可能是由于该类药增强了粘膜屏障加速组织代谢从而促进组织?#34231;?#20419;使溃疡愈合益气活血解毒法治疗消化?#23731;?#30113;的研究和报道日益增多关于其中解毒药的使用田?#20808;?#20026;若见舌苔?#39047;?#25110;胃?#23548;?#32963;中粘液较多且粘稠或溃疡表面敷以黄白苔?#29616;?#32773;应选用黄连黄芩大黄一类具有燥湿作用的清热解毒药为主其余则以连翘?#21387;?#33521;虎杖一类清热解毒药益气药黄芪甘草生用为好因其能补虚尚有?#20889;?#35299;毒生肌之功?#26412;?#20013;医学院学报199161

田?#29616;?#30103;十二指肠球部溃疡常采用益气活血解毒法重用黄芪益气托毒生肌以治其本并与赤芍配伍另加大黄粉乌贼骨粉白及粉血竭锡类散珍珠粉等敛疮药物常用失笑散合田三七祛瘀止痛急治其标?#36824;?#29992;?#21387;?#33521;清热解毒治其因运用活血化瘀药治疗久治不愈的吐酸[?#26412;?#20013;医1993224

幽门螺旋?#21496;?lp与胃痛辨证论治的相关性研究

对幽门螺旋?#21496;HP与胃痛辨证论治的相关性研究近年开展较多在诊断方面如刘氏等检测了1025例以胃痛为主症的患者发现HP检出率与舌象的关系是?#39047;?#33492;>黄厚苔>薄黄苔>白腻苔>白厚苔>苔少者舌红>舌紫暗>舌淡红>舌淡[中国中西医结合脾胃?#21448;?994224

在与证型的关系方面黄氏对112例脾虚证及实证胃痛患者胃窦部粘膜病理检查发现脾虚证中的脾虚气滞证lip感染率最?#20572;?318感染程度最轻与脾气虚证70及实证7143之间存在显著差异P<0025经病理检查证实脾虚证胃痛以慢性萎缩性胃炎为多5952实证以慢性浅表性胃炎为多6629[南京中医学院学报1989332

张氏等将180例慢性萎缩性胃炎分为三个证?#20572;?#32925;气犯胃气滞血瘀工?#20572;?#20849;30例llp检出率为567脾胃湿热兼血瘀乙?#20572;?#20849;5l例HP检出率为784脾虚湿热寒凝血瘀?#20572;?#20849;99例HP检出率为636工型与型差异显著P<001[中国中西医结合?#21448;?99292521

危氏等研究表明邪盛者llp的阳性率高占8319正虚者偏?#20572;?#21344;4576排?#20889;?#24207;是脾胃湿热>肝胃不和>脾胃虚寒>脾胃阴虚[中国中西医结合?#21448;?990105314

在治疗方面王氏等对200种不同性味不同作用的单味中药做HP?#24535;?#35797;验发现38种中药对HP有?#31181;?#20316;用其中以黄芩黄连大黄黄柏桂枝地丁玫瑰花土茯苓高良姜乌梅山楂等?#24535;?#20316;用最明显[中国中西医结合?#21448;?994914534

张氏等对53味常用中药作了对llp的?#24535;?#35797;验结果显示三七厚朴党参对HP敏感乌梅元胡中度敏感黄连大黄桂枝高度敏感[中医?#21448;?9922110

戴氏采用白头翁黄柏青黛玄胡索田三七党参白及香?#20581;?#29976;草组成的天幽灵散剂治疗HP阳性消化?#23731;?#30113;0例对照组20例用丽珠得乐冲剂治疗4周为1疗程1疗程后?#24202;?#27835;疗组HP感染的清除率为70总有效率为85与对照组无显著差异但在胃?#23548;?#26597;及症状改善方面治疗组均优于对照组有显著差异[中国中西医结合?#21448;?993913551]


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