<cite id="zxp1n"><video id="zxp1n"></video></cite><var id="zxp1n"></var>
<cite id="zxp1n"></cite><cite id="zxp1n"></cite><var id="zxp1n"></var>
<ins id="zxp1n"></ins>
<cite id="zxp1n"></cite>
<cite id="zxp1n"><span id="zxp1n"><var id="zxp1n"></var></span></cite>
<cite id="zxp1n"></cite>
<var id="zxp1n"></var>
<var id="zxp1n"><strike id="zxp1n"></strike></var><ins id="zxp1n"><span id="zxp1n"></span></ins><var id="zxp1n"><video id="zxp1n"></video></var>
<ins id="zxp1n"><noframes id="zxp1n"><var id="zxp1n"></var><var id="zxp1n"></var>
切换到繁體中文
您现在的位置: 中医五绝网 >> 古籍文献 >> 中医书籍 >> 中医内科学 >> 正文

第八节 癫病

www.7689038.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-16 10:19:53

癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精?#30315; ?/P>

青壮年多见,近年来少年发病者有增加趋势。

早在《内经》即对本病的临床表现、病因病机及治疗均有较系?#36710;?#25551;述。如《灵枢·癫狂》?#23567;?#24471;之忧饥?#34180;ⅰ?#22823;怒?#34180;ⅰ?#26377;所大?#30149;?#31561;记载,明确了情志因素致病。对其症状的描述说:“痫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤,甚作极,已而烦心?#34180;?#20026;了观察病情变化,首创“治癫疾者常与之居”的护理方法,至今也有?#23548;?#24847;义。《素问·脉解》又说:“阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂颠疾?#30149;保?#25351;出了火邪扰心和阴阳失调而发生癫病、?#30315; !?#38590;经·二十难》提出了“重阴者癫?#34180;ⅰ?#37325;阳者狂?#20445;?#20351;癫病与?#30315;?#30456;鉴别,但直至金元时期,癫、狂、痫同时并称,混而不清。到了明代,王肯堂始将其详细?#30452;媯?#35777;治准绳·癫狂痫总论》说:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈?#20445;弧?#29378;者病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走?#20445;弧?#30187;病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目上视,或口眼喁?#20445;?#25110;口作六畜之声?#34180;?#20026;后世辨证治疗提示了正确方向。《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气?#20445;?#20174;而开创了以活血化瘀法治疗癫病及?#30315;?#30340;先河。

西医学精神?#33267;?#30151;及情感障碍中的抑郁症,其临床表现与本病类似者,可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1.情志所伤心藏神,主神志,肝藏魂,主疏泄。若恼怒郁愤,则心气不平,肝失疏泄,气机失调,扰动心神而成;或肝郁不解,木气太过,克伐脾土,水渎失职,痰湿内生,或肝郁化火,则痰火逆乱,心神被扰而成;若暴怒不止,则气机痹阻。血行滞涩,?#31449;?#20026;瘀,或瘀痰互结,瘀阻升降之机,终由阴阳失司而成。

2.痰气郁结思虑太过,所愿不遂,心脾受伤,思则气结,心气受抑,脾气不发,则痰气郁结,?#20808;?#28165;窍,以致蒙蔽心神,神志逆乱而成。·或思虑太过,心血内耗,脾失化源,心脾两虚,血不荣心,或药物所伤,中州受损,中阳虚衰,神明失养而成。

3.先天遗传即胎儿在母腹中有所大惊,胎气被扰,升降失司,阴阳失平,致使先天不足,脑神虚损,生后一有所触,则气机逆乱,神机错乱引发本病。

总之;本病多由七情内伤,致使气滞、痰结、血瘀或先天遗传致虚与脑神异常所致,以脏气不平,阴阳失调,神机逆乱为病机关键。其病位在心脑,与肝脾肾关系密?#23567;?#22240;心为五脏六腑之大主,主神明,?#27785;?#39746;魄意志,忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应;脑为元神之府,神机之源。

【临床表现】

癫病以精神失常为其各证候的共有特征。以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无?#29366;危?#38745;而少动,喃喃自喜,不知秽洁,不知羞耻为特征。发病一般较慢,部分患者可有晨重晚轻的节律变化。常伴有失眠、纳差、便秘等症状。

【诊断】、

1.患者平素?#24895;?#20869;向,大多数近期有情志内伤史;

2.以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,出言无序,或喃喃自语,静而少动,多喜为其主要临床表现;

3.家族中有罹患本病或类似疾病的病史;

4.病情的轻重与反复常与情志有关。

5.多发于青壮年女性。近年临床资料表明,少年病例有增多之势。

6.必须排除因器质性疾病以及药物原因导致的精神失常。

【鉴别诊断】

1.郁病,郁病的心神惑乱型表现为精神恍?#20445;?#24515;?#30315;?#23425;,悲忧善哭为特征,与癫病表现相似,但郁病心神惑乱型常因精神刺激而诱发,表现多种多样,但同?#25442;?#32773;每次发作多为同样几种症状的重复,不发作时一如常人。

2.痴呆癫病与痴呆症状表现亦有相似之处,但痴呆以智能低下为突出表现,以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征,其部?#31181;?#29366;可自制,其基本病机是髓减脑消,神机失用,或痰浊瘀血,阻痹脑脉。

【辨证论治】

辨证要点

1.辩明新久虚实本病早期或初病多以精神兴奋、烦躁为主要表现,多为实证;病久则多见精神抑郁、悲愁为主要表现,多属虚证。

2.确定病性精神抑郁,哭笑无常,多喜太息,胸胁胀闷,此属气滞;神情呆滞,沉默痴呆,胸闷痞满,此属痰阻;情感淡漠,昏昏愤愤,气短无力,此属气虚;沉默少动,善悲欲哭,肢体困乏,此属脾虚;神思恍?#20445;?#22810;疑?#20166;?#24515;?#20081;?#24778;,此属血虚。

治疗原则

本病以理气解郁,畅达神机为其治疗原则。此外,移情易性不但是防病治病的需要,也是?#20048;?#21453;复与发生意外不可忽视的措施。

?#31181;?#35770;治

·肝郁气滞

症状:精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时太息,胸胁胀闷,舌质淡,舌苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁,行气导滞。

方药:柴胡疏肝散加味。

方中以柴胡、枳壳、香附疏肝理气解郁;川芎开肝经血郁;白芍、甘草柔?#20301;杭薄?#21152;石菖蒲、远志、郁金宜开心窍。本证多见于癫痫初期,重点在于疏肝理气解郁。若肝失疏泄,气滞而致血瘀,出?#20013;?#19979;胀痛明显,舌有瘀点、瘀斑,可加川?#30333;印?#23004;黄、丹参行气活血止痛;若兼有?#25991;?#22826;旺,克伐脾土,出现纳差食少,腹胀等症状时,当加用党参、白术、山药、茯苓等以健脾益气;若肝气?#32925;福?#20986;现嗳气频作,胸?#28174;?#38391;者,?#26377;不ā?#20195;赭石、苏梗以平肝和?#38468;的妗?/P>

·痰气郁结

症状:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,出言无序,或喃喃自语,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食。舌红苔腻而白,脉?#19968;?/P>

治法:理气解郁,化痰醒神。

方药:加味导痰汤。

方用二陈汤理气调中,燥湿祛痰;加枳壳、南星、生姜即导痰汤祛风涤痰?#25442;?#33449;、黄连、竹沥清心热,泻心火;瓜蒌、桔梗顺气化痰;人参、大枣和中健脾:以防攻伐太过;乌梅收敛生津,以防疏泄太过。可加入郁金、石菖蒲、苍术以加强理气解郁醒神。

若痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰?#30505;?#33033;滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散取吐,劫夺痰涎。因药性猛悍,自当慎用。若吐后形神俱乏,宜以饮食调养。

若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,?#24247;?#19981;瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜理气豁痰,宜窍散结。先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆南星、郁金、石菖蒲之类,以行气化痰。

若不?#20081;?#24778;,烦躁不安,:舌红苔黄,脉滑数者,此痰郁化热,痰热交蒸,干扰心神所致,宜清化痰热,可?#26790;?#32966;汤加黄连合白金丸,取黄连清心火,白金丸手少阴药,白矾酸咸能软顽痰,郁金苦辛,能去恶血,痰血去则心窍开而病已。

若神昏意乱,动手毁物,为火盛欲狂之征,当从狂论治。

·心脾两虚

症状:神思恍?#20445;?#39746;梦颠倒,心?#20081;?#24778;,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,舌淡苔腻,脉沉细无力。

治法:健脾养心,调畅气机。

方药:养心?#28010;?#26381;越鞠丸。

养心汤健脾养心安神,即以人参、黄芪、甘草补脾;川芎、当归养心血;茯苓、远志、柏子?#30465;?#37240;枣?#30465;?#20116;味子宁心神;更有肉桂引诸药人心经,以奏养心安神之功。越鞠丸以香?#20581;?#24029;芎、苍术、栀子、神曲,解诸郁结,调节气机,使气畅血通,郁解神复,取其“气血流通即是补”之义。

·气阴两虚

症状:久治不愈,神志恍?#20445;?#22810;言善惊,心烦易怒,躁扰不寐,面红?#38382;藎?#21475;干舌燥,舌红少芒或无苔,脉沉细而数。

治法:益气养阴。。

方药:?#26408;?#23376;?#28010;?#26381;大补阴丸。

以?#26408;?#23376;补中健脾益气;久病及肾,耗伤肾阴,阴虚火旺,?#35270;?#22823;补阴丸以?#20301;?#26575;、盐知母、酒蒸熟地、龟板、猪脊髓和蜜为丸,盐?#28010;?#19979;,滋阴以降火,所谓壮水之主以制阳光。加猪脊髓,取其能通肾命,阳生阴长,肾命相通,共奏滋阴降火,使之阴阳得其平,神机自复而向愈。

除上述治疗外,单味药如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、水牛角、地龙治疗精?#30315;?#36827;行临床观察,亦取得一定疗效,也有用针灸的疗法均有一定效果。但对单味剧毒药如洋金花、马钱子等应慎用为宜。

此外,移情易性等精神疗法也不失为治疗癫病的有效方法。如?#20048;?#29615;?#36710;?#24694;?#28304;?#28608;,这对保持患者智力、活跃情绪、增?#30001;?#20250;接触和消除被隔离感有益。

【转归预后】

本病多由早期的肝郁气滞、痰气郁结的实证,失治误治,或精神调摄不?#20445;?#32780;转为心脾两虚或气阴两虚的虚证。

本病早期诊断正确,药物治疗及精神调摄得?#20445;?#21487;望痊愈,但若屡遇七情内伤,则易反复。若失治、治之不?#20445;?#19981;但转成慢性,且可加重转为?#30315;。?#39044;后亦差。

【预防与调摄】

本病属神志失常的疾病,?#35270;?#20854;是对有家族史?#20013;愿?#20869;向之人,要加?#20811;?#24819;修养,正确?#28304;?#21508;种事物,保?#20013;?#24773;开朗,是预防本病的重要措施。

本病除药物治疗外,调摄护理也很重要。如情志、起居、食饮、劳逸等的调摄?#25442;?#29702;工作也要加强,?#20048;?#24847;外。病人不宜从事高空作?#23548;?#39550;驶、操纵机械等危险性大的工作。乎素亦要?#20048;?#24694;言、讥讽扰乱情志,要给予关心照顾。

【结语】

癫病是一?#24535;?#31070;失常疾病。病位在心脑,主要是心脑主神机的功能失常,与肝脾肾有关,而情志所伤,痰气郁结与先天遗传,为主要致病之因,致使脏气不平,阴阳失调,神机逆乱是其病机所在。临床上以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,语无?#29366;危?#38745;而多喜少动为其特征。治以理气解郁,畅达神机为其法。同时,移情易性不但是防病治病的需要,也是?#20048;?#21453;复或意外发生的措施,这是治疗上又一个基本原则。主要分为肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚和气阴两虚?#27597;?#35777;型,分别以疏肝解郁,行气导滞;理气解郁,化痰醒神;健脾养心,调畅气机及益气养阴为主要治法。除药物治疗外,必须注重生活调摄、精神?#21442;考?#24517;要的安全护理。

【文献摘要】

《素问·脉要精微论》:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱?#30149;!?/P>

《丹溪心法·癫狂》:“癫属阴,狂属阳,癫多喜而狂多怒,脉虚者可治,实则死。大率多因痰结于心胸间,治当镇心神,开痰结。?#34180;?/P>

《医学正传·癫狂痫证》:“大抵狂为痰火实盛,癫为心血不足,多为求高远不得志者有之。”

《医家四要·病机约论·癫狂者审阴阳之邪并》:“癫疾始发,志意不乐,甚则精神痴呆,言语无伦,而睡于平时,乃邪并于阴?#30149;!?#30422;癫之为病,多因?#34109;?#19981;遂而得。”

【现代研究】

·证类研究

张氏对30例精神?#33267;?#30151;进行中医?#20013;?#30740;究,结果表明以顽痰型9例、阳虚型7例、阴虚型7例、热痰型7例为主。进一步研究表明,四型的强?#20837;模?8(D1-s)和尿中3-甲氧基-4-羟基苯乙醇硫酸腺苷(真n亚C-S04)低于健康人,四型相比的结果是热痰型和阴虚型的脑脊液的环磷酸腺苷(cAMP)高于阳虚型和顽痰型,且阴虚的D:-8高于阳虚型和顽痰型,所以推测阳虚和顽痰这两型中医的病理变化,可能与cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的降低有关,而阴虚和热痰型可能与cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的降低有关[中西医结合杂志1987;(9):526)。中华人民共和国中医药行?#24403;?#20934;中本病主要分为四型:痰气郁结型、气虚痰结型、心脾两虚型、阴虚火旺型[中华人民共和国中医药行?#24403;?#20934;,国家中医药管理局,1994年发布.P21)。周氏对精?#30315;?33例辨证结果,痰湿内阻型107例(46%),痰火内扰型59例(25%),阳虚亏损型47例(20%),气滞血瘀型7例,阴虚火旺型6例,未归类者7例[中国中西医结合杂志1994;(2):127)。

·临床治疗

张?#31995;?#20197;欢神汤(合欢皮、茯神、郁金、菖蒲、醋柴胡、当归、青皮、陈皮、白术、天竺黄、南星)治疗癫症33例,结果治愈12例,好转15例,无效6例。总有效率为81.8%。体会:心肝脾三脏虚损为病之本,痰郁窍闭为其标。欢神?#20048;?#33647;合用有欢神宁心,化痰开窍,解郁健脾之功,治疗本病随证变通每能收效[陕西中医1985;(12):537)。王?#20808;?#20026;癫病多因忧?#33034;?#24230;,郁闷不舒,忧愁思虑伤心,故心血不足,又兼思则气结,气结则凝固,堵塞气机,蒙蔽神明,故精神失常,俗所谓痰迷心窍。癫与狂,病理症状虽不同,其痰火郁蔽则一,故治疗法以祛痰为主。癫病于祛痰中兼养心安神,自定加味温胆汤(清半夏、广皮、茯神、远志、竹茹、枳实、九节菖蒲、矾郁金、天竺黄、磁石、生龙齿、生牡蛎、胆南星、朱砂)治之(j匕京中医1984;(1):5)。高氏在理论上提出:①痰瘀凝滞脑气;②肺气郁结;③郁久化热;④下以去实,泄以去闭。癫证缘于痰、气、瘀、热互结者,其大肠气闭,燥屎内结或瘀血经闭,其轻者,或可理气清解,活血化瘀;其重者,痰经热炼而胶结益甚,热为痰固而难以消解。故须下之泄之,迅猛荡逐痰热、瘀血、燥屎、结气,从速降下滞塞于?#26376;?#20043;陈?#26131;切?#20197;开闭塞。使升降复常,气血调畅,神智自复清明[云南中医杂志1987;(3):12)。陈氏以醒神合剂(菟丝子、肉桂、淫羊?#20581;?#20185;茅、制首乌、鸡血藤、楮实子等组成)联合抗精?#30315;?#33647;物治疗精神?#33267;?#30151;阴性症状60例与单纯使?#27599;?#31934;?#30315;?#33647;物对照组60例,连服6个月统计疗效。结果,治疗组疗效优于对照组,两组费氏精神?#33267;?#30151;阴性症状量表总分评定以及情感平淡、意志缺乏、注意障碍等?#33267;?#34920;评定之差异,P<0.05或P<0.01[成都中医药大学学报19g7;(3):19]。


文章录入:管理员    责任编辑:管理员 
发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 精彩推荐
    | 设为首页 | 加入收藏 | 网站简介 | 友情链接 | 网站导航 | 联系我们 | 广告服务 |

    www.7689038.com 版权所有:中医五绝网 联系电话:0312—3901862 ?#26102;啵?72761 支持单位:涿州市五绝指针疗法研究所

    电?#26377;?#31665;:[email protected] 《中华人民共和国电信与信息服务业务》信息产业 冀ICP备11023339号

    本站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,请选择正规医疗机构就医;某些内容及图片来源于网络共享资源,如涉及版权问题请及时通知本站删除!
    极速赛车是统一开奖么?
    <cite id="zxp1n"><video id="zxp1n"></video></cite><var id="zxp1n"></var>
    <cite id="zxp1n"></cite><cite id="zxp1n"></cite><var id="zxp1n"></var>
    <ins id="zxp1n"></ins>
    <cite id="zxp1n"></cite>
    <cite id="zxp1n"><span id="zxp1n"><var id="zxp1n"></var></span></cite>
    <cite id="zxp1n"></cite>
    <var id="zxp1n"></var>
    <var id="zxp1n"><strike id="zxp1n"></strike></var><ins id="zxp1n"><span id="zxp1n"></span></ins><var id="zxp1n"><video id="zxp1n"></video></var>
    <ins id="zxp1n"><noframes id="zxp1n"><var id="zxp1n"></var><var id="zxp1n"></var>
    <cite id="zxp1n"><video id="zxp1n"></video></cite><var id="zxp1n"></var>
    <cite id="zxp1n"></cite><cite id="zxp1n"></cite><var id="zxp1n"></var>
    <ins id="zxp1n"></ins>
    <cite id="zxp1n"></cite>
    <cite id="zxp1n"><span id="zxp1n"><var id="zxp1n"></var></span></cite>
    <cite id="zxp1n"></cite>
    <var id="zxp1n"></var>
    <var id="zxp1n"><strike id="zxp1n"></strike></var><ins id="zxp1n"><span id="zxp1n"></span></ins><var id="zxp1n"><video id="zxp1n"></video></var>
    <ins id="zxp1n"><noframes id="zxp1n"><var id="zxp1n"></var><var id="zxp1n"></var>