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第七节 痫病

www.7689038.com 文章来源本站原创 点击数 更新时间2005-11-16 10:15:19

痫病是由先天或后天因素使脏腑受伤神机受损元神失控所导致的以突然意识丧失发则仆倒不省人事两目上视口吐涎沫四肢抽搐或口中怪叫移时苏醒醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病又称为痫证?#34180;?#30315;痫?#34180;?#32650;痫风等自新生儿至老年均可发病

痫字为癇字简体从病从间?#20445;?#38388;者即指其病发作有时间隔而作痫病早在内经即有论述称之为胎病?#20445;?#23646;巅?#30149;?#33539;畴素?#30465;?#22855;病论人生而有病巅疾者病名为胎病此得之在母腹中时其母有所大惊气上而不下故令子发为巅疾?#30149;康?#20102;本病与先天因素有关治疗则以针刺为主诸病源候论卷四十五痫候?#33539;?#26412;病的临床表现有确切描述如其发之状或口眼相引而目睛上摇或手足掣纵或背脊强?#20445;?#25110;颈项反折?#20445;?#20070;中对本病反复发作的特点护理分类先?#23383;?#31561;均有论述三因极一病证方论癫痫叙论指出癫痫病皆由惊动使脏气不平或在母胎中受惊或少小感风寒暑湿或饮食不节逆于脏气对其病因认识更?#30001;?#20837;丹溪心法痫指出无非痰涎壅塞迷闷孔窍而成对后世影响深远明代对?#37096;?#30187;加以区别是痫证认识上的一个大的飞跃如证治准绳?#37096;?#30187;总论要之癫痫狂大相径庭非名殊而实一之谓?#30149;薄?#21476;今医鉴五痫?#33539;?#20854;发作?#28020;?#20856;型临床表现的记述确切如发则卒然倒仆口眼相引手足搐搦背脊强?#20445;?#21475;吐涎沫声类畜叫食顷乃苏?#34180;?#21307;述?#37096;?#30187;引临证?#25913;ϡP?#22825;地一阴阳也阴阳和则天清地凝一有偏性遂有非常之变

人身亦一阴阳也阴阳和则神清?#28792;?#19968;有偏胜则有不测之疴古人集?#30149;?#29378;痫辨以为阳并于阴阴并于阳医者惟调其阴阳不使有所偏胜则郁逆自消而神气得反其常矣又引李东垣皆阳迹阴迹?#20581;?#20914;四脉之邪上行而为病王清?#35859;?#19968;步认识到痫病与元气虚脑髓瘀血有关并创龙马自来丹黄芪赤风汤治气虚血瘀之痫为痫病的治疗开辟了新的途径

对于痫病的分类古有五痫之别又有风痫惊痫食痫之分对其理论和?#23548;?#24847;义亦应采取学习与研究态?#21462;?/P>

西医学的癫痫包括原发性癫痫?#22270;?#21457;性癫痫出现大发作小发作局限性发作精神运动性发作等不同类型可参考本节辨证论治

病因病机

本病的病因可分为先天因素和后天因素先天因素有两个方面一是胎气受损当在母腹时母亲或受惊而精却或过分劳累而体虚导致小儿禀赋不足二是?#25913;?#31104;赋虚弱或?#25913;?#26412;患癫痫导致小精气不足后天因素主要有三方面一是七情失调二是由于外感六淫往往病邪虽去而痫证独留长久不愈三是跌仆损伤瘀血内留成痫

其主要病机分述如下

1胎儿在母腹期间母亲受惊吓惊则气乱胎气便随之而逆乱致小儿脏气不能平衡协调脾肾虚而生痰肝气旺而生风若母亲怀孕受恐恐则精却而肾亏母体肾亏则小儿出生后易患痫证若?#25913;?#24739;痫证则因其脏气不平影响小儿先天禀赋而易患痫证

2饮食失调脾气素虚则痰浊内聚适逢七情失调尤以骤然大惊大恐大怒为甚惊则气乱肝失条达而横逆或痰随气升上冲于元神之府或蒙蔽心窍均可使神明丧失恐则气下精血不能随气上承心神及元神之府失养而导致神明不用神机失灵水不涵木则导致肝风内动大怒伤肝怒则气上肝气不舒五志过极化火若兼脾虚生痰则痰火互结火扰心痰闭窍痰火随气上冲于脑而抽搐神昏

3外感六淫之邪干扰脏腑之气的平衡轻者邪退而脏气渐平重者素来脏腑之气偏颇者则邪虽退而气机不能和顺肝失条达脾失健运痰浊遂生肝郁则化火生风风火痰相结侵?#24863;?#33041;而成本病

4跌仆产伤伤及脑部最易形成瘀血气血不畅则神明遂失血瘀不行筋脉失养则致血虚生风而抽搐

综上所述先天遗传与后天所伤为两大致病因素多由痰火瘀为内风触动致气血逆乱蒙蔽清窍而发病以心脑神机受损为本脏腑功能失调为标其脏气不平阴阳偏胜心脑所主之神明失用神机失灵元神失控是病机的关键所在其病位在心脑与肝脾肾关?#24471;小?/P>

临床表现

神机受累引起元神失控意识丧失以突然仆倒昏不知人两目上视口吐涎沫四肢抽搐项背强?#20445;?#29978;则二便失禁或发则怪叫移时苏醒除疲乏无力外一如常人

诊断

1起病多骤?#20445;?#21457;作前常?#37266;?#26197;胸闷叹息等先?#23383;?#29366;

2突然仆倒不省人事两目上视口吐涎沫四肢抽搐或口中怪叫移时苏醒除疲乏无力外一如常人

3多有先天因素或?#26131;?#21490;尤其病发于幼年者与此关?#24471;小?/P>

4每因惊恐劳累情志过极饮食不节或不洁或头部外伤或劳欲过度等诱发5脑电图检查?#37266;?#24615;表现必要时做颅脑CrMm检查有助于诊断

鉴别诊断

1中风病痈病应与中风病相鉴别两者均有突然仆倒昏不知人的主症但本病为反复发作性疾病发作?#20013;?#30340;时间较短突然仆倒不省人事同时伴口吐涎沫两目上视口中作怪叫等症不发作时可一如常人而中风病多发于中老年人发病急骤突然仆倒不省人事多有半身不遂口舌歪斜等后遗症

2厥证厥证发病急骤除见突然仆倒昏不知人的主症外还有面色苍白四肢?#19990;?#32780;无口吐涎沫两目上视四肢抽搐和口中怪叫之见症一般神昏时间较短临床上不难区别

?#39048;?#35777;论治

辨证要点

1辨病情轻重判断本病之轻重决定于两个方面一是病发?#20013;?#26102;间之长短一般?#20013;?#26102;间长则病重短则病轻二是发作间隔时间之久暂即间隔时间久则病轻短暂则病重

2辨证候虚实痈病之风痰?#20806;?#30192;火扰神属实而心脾两虚肝肾阴虚属虚发作

期多实或实中挟虚休止期多虚或虚中挟实阳痫发作多实阴痫发作多虚

治疗原则

病发即?#20445;?#20197;开窍醒神豁痰治其标平时病缓则去邪补虚以治其本是谓本病之法临证时前者多以豁痰熄风开窍定痫法后者宜健脾化痰补益肝肾养心安神法治之而调养精神注意饮食劳逸?#35782;?#23454;属重要

?#31181;?#35770;治

发作期

阳痫

症状病发前多?#37266;?#26197;头痛而胀胸闷乏力?#37319;?#27424;等先?#23383;?#29366;或无明显症状旋即仆倒不省人事面色潮红紫红继之转为青紫或苍白口唇青紫牙关紧闭两目上视项背强?#20445;?#22235;肢抽搐口吐涎沫或喉中?#24471;?#25110;发怪叫甚则二便自遗发作后除感到疲乏头痛外一如常人舌质红苔白腻或黄腻脉弦数或?#19968;?/P>

治法急以开窍醒神继以泻热涤痰熄风

方药黄连解毒?#28010;?#26381;定痫丸

急以针刺人中十宜合谷等穴以醒神开窍灌服黄连解毒汤方以黄芩黄连黄柏栀子清上中下三?#24618;?#28779;并以此?#28010;?#26381;定痫丸有豁痰开窍熄风止痉之功

本型?#33203;?#21512;清开灵注射液静脉滴注清?#28982;?#30192;开窍

阴痫

症状发痫则面色晦暗青灰而黄手足清冷双眼半开半合昏愦?#20219;ԣ?#25304;?#20445;?#25110;抽搐时作口吐涎沫一般口不啼叫或声音微小醒后周身疲乏或如常人舌?#23454;?#33492;白腻脉多沉细或沉迟

治法急以开窍醒神继以温化痰涎

方药五生饮

急以针刺人中十宣穴开窍醒神灌服五生饮方以生南星生半夏生白附?#26377;?#28201;祛痰半夏又能?#30340;?#25955;结川乌大辛大热散寒除积滞黑豆补肾利湿可合二陈汤健脾除痰以截生痰之源

本型?#33203;?#21512;参附注射液静脉滴注

休止期

痰火扰神

症状急躁易怒心烦失眠咯痰不爽口苦咽干便秘溲黄病发后症情?#21448;أ?#29978;则彻夜难眠目赤舌红苔黄腻脉多沉?#19968;?#32780;数

治法清肝泻火化痰开窍

方药龙胆泻肝汤合涤痰汤

二方合用清火豁痰之力甚强方中龙胆草黄芩栀子柴胡清肝泻火泽泻木通车前子清利湿热导火下行当归生地凉血养血半夏胆南星陈皮豁痰开窍竹茹降气而有助于化痰石菖蒲茯神醒神定志

风痰?#20806;?/P>

症状发病前多?#37266;?#26197;胸闷乏力痰多心情不悦舌?#23454;?#33492;白腻脉多?#19968;?#26377;力

治法涤痰熄风镇痛

方药定痫丸

方中竹沥善能清?#28982;?#30192;镇惊利窍配姜汁用其温以助化?#36947;?#31373;胆南星清火化痰镇惊定痫半夏陈皮贝母茯苓麦冬祛?#21040;的?#20860;防伤阴丹参石菖蒲开瘀利窍全蝎僵蚕熄风止痉天麻化痰熄风朱砂琥珀远志灯?#38745;n?#33583;神镇惊宁神甘草调和诸药

气虚血瘀

症状?#21644;?#37096;刺痛精神恍?#20445;?#24515;中烦?#20445;?#22836;晕气短唇舌?#20064;?#25110;舌有瘀点瘀斑脉弦而涩

治法补气化瘀定风止痫

方药黄芪赤风?#28010;?#26381;龙马自来丹

黄芪赤风汤方中以黄芪补气赤芍活血化瘀防风配黄芪补而不滞配赤芍搜肝泄风活血三者合用补气化瘀定痫龙马自来丹方中马钱子通经络止疼痛散结消肿地龙通络熄风两方合用补气化瘀定风止痫但要注意马钱子有剧毒其炮制必须如法并?#32454;?#25511;制剂量

心脾两虚

症状反复发作不愈神疲乏力面色苍白体瘦纳呆大便溏薄舌?#23454;?#33492;白腻脉沉弱

治法补益心脾为主辅以理气化痰

方药归脾汤合温胆汤

方以归脾汤补养心脾温胆汤理气化痰清胆和胃归脾汤方中以人参黄芪白术甘草生姜大枣甘温补脾益气当归甘辛温养肝而生?#38590;?#33583;神酸枣?#30465;?#40857;眼肉养心安神远?#24452;灸?#31070;木香行气令补而不?#31361;?#28201;胆汤中二陈汤燥湿化痰再加枳实行气竹茹清?#21462;?#20004;方合用既治疗心脾两虚之本又兼治气虚生痰痰浊为患之标

肝肾阴虚

症状痫病频作神思恍?#20445;?#38754;色晦暗头?#25991;?#30505;两目干涩耳轮焦枯不泽健忘失眠腰膝酸软大便干燥舌红苔薄黄脉沉细而数

治法滋养肝肾

方药大补元煎

方以熟地黄枸杞子山茱萸杜仲补益肝肾人参炙甘草山药当归补益气血可加鹿角胶龟板胶养阻益髓牡蛎鳖甲滋阴潜阳

上述各证的处方中加入适量全蝎蜈蚣等虫类药物以熄风解毒活络解痉可提高疗效一般研粉每服1-15g每日2次为宜小儿?#23380;?#20943;再者本病的发生与气血瘀滞有关尤其久病和外伤者应?#23454;?#21152;活血化瘀之晶如川芎丹参郁金等

转归预后

痛病的转归与预后取决于患者的体?#26159;?#24369;正气盛衰与感邪轻重本病证有反复发作的特点病程一般较长少则一二年多数患者终生难愈体?#26159;?#27491;气尚足的患者如治疗恰?#20445;?#30187;发后再予以调理可控制发作但难以根治体质?#20808;?#27491;气不足痰浊沉痼或痰瘀互结者往往迁?#23588;站ã?#32544;绵难愈预后较差若反复频繁发作少数年幼患者智力发育受到影响出现智力减退甚至成为痴呆或因发作期痰涎壅盛痰阻气道?#33258;?#25104;痰阻窒息等危证必须及时进行抢?#21462;?/P>

痫病初发或病程在半年以内者尤应重视休止期的治疗和精神饮食的调理如能防止痫病的频繁发作一般预后较好如调治不当或经常遇到情志不遂饮食不节等诱因的触动可致频繁发作病情由轻转重

预防与调摄

做好优生优育是减少本病发生的重要环节控制诱因是防止发作的重要措施生活调摄当避免劳欲过度尤其保?#20013;?#24773;舒畅饮食适宜不但是预防的需要而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节另外本病患者不宜从事高空驾?#24739;?#27700;上等工作生活中也应注意安全以防意外昏不知人时间长者更要特别注意排痰和口腔卫生

结语

痫病多因先天或后天因素如七情失调饮食所伤脑部外伤或先天遗传先天禀赋不足等致使脏腑受伤痰火瘀为内风所触动致气血逆乱蒙蔽清窍而成病位在心脑与肝脾肾有关治疗时当以急则开窍醒神豁痰以治其标控制其发作缓则祛邪补虚以治其本多以调气豁痰平肝熄风通络解痉清泻肝火补益心脾肝肾等法治之突然发作以针刺等外治法开窍醒神以促进苏醒再投以煎剂平日当调脏腑阴阳发作期主要分阳痫与阴痫二型阳痫急以开窍醒神继以泻热涤痰熄风方用黄连解毒?#28010;?#26381;定痫丸阴痫急以开窍醒神继以温化痰涎方用五生饮休止期主要分为痰火扰神治以清肝泻火化痰开窍方用龙胆泻肝汤合涤痰汤风痰?#20806;?#27835;以涤痰熄风镇痫方用定痫丸气虚血瘀治以补气化瘀定风止痫方用黄芪赤风?#28010;?#26381;龙马自来丹心脾两虚治以补益心脾为主辅以理气化痰方用归脾汤合温胆汤肝肾阴虚治以滋养肝肾方用大补元煎配合精神及饮?#36710;?#20859;也是促进康复的重要措施

文献摘要

素问奇病论人生而有病巅疾者病名为何?安所得之?岐伯曰病名为胎病此得之在母腹中时其母有所大惊气上而不下精气并居故令子发为巅疾?#30149;?/P>

丹溪心法痫痫症有五马牛鸡猪羊以其病状偶类之耳无非痰涎壅塞迷闷孔窍发则头旋颠倒手足搐搦口眼相引胸背强?#20445;?#21483;吼吐沫食顷乃苏宜?#31373;?#25955;加全蝎三个

寿世保元痫症盖痫疾之原得之惊或在母?#24618;?#26102;或在有生之后必因惊恐而致?#30149;强?#21017;气下惊则气乱恐气归肾惊气归心并于心肾则肝脾独虚肝虚则生风脾虚则生痰蓄极而通其发也暴故令风痰上涌而痫作矣

证治准绳?#37096;?#30187;总论痫病发则昏不知人眩仆倒地不省高下甚至瘛疚抽掣目上视或口眼喁?#20445;?#25110;口作六畜之声

临证?#25913;?#21307;案癫痫痫病或由惊恐或由饮食不节或由母腹中受惊以致脏气不平经久失调一触积痰厥气内风猝然暴逆莫能禁止待其气反然后已

现代研究

病因病机研究

杨氏观察216例原发癫痫患者经数理统?#30130;?#24773;志因素无论在起病或治疗过程中都起主要作用与对?#20806;?#39278;食组遗传组外伤组有显著性差异P<005门匕京医学19845302陈氏邱氏则?#24247;?#30149;因为痰故陈氏于方中加入川乌等辛热破结之品劫其顽痰而邱氏则?#30001;?#38477;论治以伤寒?#20081;?#26465;辨中升降散加减升降气机祛化痰浊[中医?#21448;?984739[江苏中医1987310L吴氏则认为血瘀为发病另一主要因素故以通窍活血汤加减治疗[陕西中医学院学报1984336-叫临床研究辨证论治刘?#32454;?#25454;虚实不同的病机将本病分为4型其中脾虚型治以健脾益气?#40644;?#32958;阳虚型治以温补脾肾湿热型治以清?#28982;?#28287;血瘀型治以活血化瘀共治879例其中控制发作达8个月以上者457例控制发作5个月以上或偶有发作先兆者158例无效78例总有效率91[河北中医199247蕲氏辨证治疗本病60例其中风痰内扰型用程氏定痫丸加减神不守舍型用养心汤加减胆火生风型用消风散加减痰火?#20808;?#22411;用龙胆泻肝汤加减瘀血内阻型用血府逐瘀汤加减诸方均水煎服每日1剂3个月为1个疗程各型总有效率为85[中医药研究1994233

专方专药熄风化痰法?#21644;献?#25311;定痫散?#20445;?#30001;天麻?#31243;١?#32666;羊角僵蚕天竺黄胆星明矾郁金琥珀朱?#30333;?#25104;治疗100例其中随访5年以上未复发而治愈者82例好转18例[山东中医?#21448;?990217祛痰开窍法孙氏?#26126;?#39321;牛黄羚羊?#27424;ۡ?#29619;瑁琥珀石菖蒲天竺黄胆南星远志蜈蚣全蝎白矾研末装囊制成止痫散专方结合辨证治疗98例其中症状消失脑电图?#25351;?#27491;常随访3年以上无复发者53例症状显著减轻0例无效5例[河北中医199211信祛瘀豁痰法?#21644;?#27663;用?#19968;?#34122;丹参之类活血化瘀合黄花败酱缬草水牛角浓缩粉珍珠粉羚羊?#27424;ۡ?#22320;龙紫河车冰片等制成镇痫灵片剂内服配合贴脐法治疗239例其中不发作或频?#22987;?#23569;75以上者157例减少发作50-75者7l例效差4例无效7例同时作者发现该方对癫痫大发作疗效最好并对其他类型癫痫也具一定作用[中医?#21448;?992432降火熄风法杨氏以泻火定惊熄风法治疗小儿癫痫24例用珍珠羚羊角牛黄黄连山栀胆草冰片朱砂白芍天竺黄胆南星川芎丹参白蜜等制成抗痫珍羚丸结果痊愈20例?#23381;?例黑龙江中医药1989238扶正定痫法马氏用六君子汤加减制成抗痫散?#20445;?#21516;时根据辨证?#20013;图?#20943;共计治疗421例其中?#23381;?25例有效126例效差42例无效28例总有效率9339同时发现该方具有较广的抗痫作用尤其对?#21442;?#31070;经性发作疗效更佳[?#26412;?#20013;医1988132]

其他药物疗法除内服药外还有用中药外敷外贴穴位注射等方法王氏镇痫灵脐贴膏用?#19968;?#34122;黄芫花胆南星白僵蚕丹参马钱子天仙子青阳参等制成药膏贴脐1次3日治疗6个月并同时内服镇痫灵?#20445;?#21462;得明?#23381;?#26524;[中医?#21448;?992432]


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