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第五节 失眠

www.7689038.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-16 10:09:57

失眠是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足,心虚胆怯等病因,引起心神失养或心神不安,从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。

失眠是临床常见病证之一,虽不属于危重疾病,但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸?#28020;?#30505;晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能,常能明显改善睡眠状况,且不引起药物依赖及医源性?#19981;跡?#22240;而颇受欢迎。

失眠在《内经》中称为“目不瞑?#34180;ⅰ?#19981;得眠?#34180;ⅰ?#19981;得?#28020;保?#24182;认为失眠原因主要有两种,一是其他病证影响,如?#20154;浴?#21589;吐、腹满等,使人不得安卧?#27426;?#26159;气血阴阳失和,使人不能人寐,如《素问·病能论》曰:“人有卧而有所不安者,何也?……脏有所伤及,精有所寄,则安,故人不能悬其病?#30149;!薄?#32032;问·逆调论》还记载?#23567;?#32963;不和则卧不?#30149;?#26159;指“阳明逆不得从其道?#34180;?#36870;气不得卧,而息有音者?#20445;?#21518;世医家?#30001;?#20026;凡脾胃不和,痰湿、食滞内扰,以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名,《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐?#30149;薄?#27721;代张仲景在《伤寒论》及《金匮要?#28020;?#20013;记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠,至今临床仍有应用价值。《古今医统大全·不得?#28020;方?#35814;细地?#27835;?#20102;失眠的病因病机,并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书·不寐?#26041;?#20840;面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法,“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,广由营气之不足耳?#20445;?#36824;认为“饮浓茶则不寐,心有事亦不寐者,以心气之被伐?#30149;!薄?#26223;岳全书·不寐·论治》中?#36171;觶骸?#26080;邪而不寐者,……宜以养营气为主治……?#20174;形?#30192;微火皆不必顾,只宜培养气血,血气复则诸症自退,若兼顾而?#21448;?#20043;,则十曝一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣?#20445;弧?#26377;邪而不寐者,去其邪而神自安?#30149;薄!?#21307;宗必读,不得?#28020;方?#22833;眠原因概括为“一曰气盛,一曰阴虚,一曰痰滞,一日水停,一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠?#26041;?#30149;后失眠病机?#27835;?#20026;“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不眠?#30149;?#24515;藏神,大汗后则阳气虚,故不眠。心主血,大下后则阴气弱,故不眠,热病邪?#20161;ⅲ?#31070;不精,故不眠。新瘥后,阴气未复,故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又为邪人表?#30149;!?/P>

失眠是以不能获得正常睡眠,以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。由于其他疾病而影响睡眠者,不属本篇?#33268;?#33539;围;.西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】

1.情志所伤或由情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。或由五志过极,心火内炽,心神扰动而不寐。或由?#24760;?#22826;过,损伤心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虚生化乏源,营血亏虚,不能奉养心神,即《类证治裁·不寐》曰:“?#24760;?#20260;脾,脾血亏损,经年不寐。”

2.饮食不节脾胃受损,宿食停滞,壅遏于中,胃气失和,阳气浮越于外而卧寐不安,如《张氏医通·不得?#28020;吩疲骸?#33033;滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安?#30149;!?#25110;由过食肥甘厚味,酿生?#31561;齲?#25200;动心神而不眠。或由饮食不节,脾胃受伤,脾失健运,气血生化不足,心血不足,心失所养而失眠。

3.病后、年迈久病血虚,产后失血,年迈血少等,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。正如《景岳全书,不寐》所说:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”

4.禀赋不足,心虚胆怯素体阴盛,兼因房劳过度,肾阴耗伤,不能上奉于心,水火不济,心火独亢;或肝肾阴虚,肝阳偏亢,火盛神动,心肾失交而神志不宁。如《景岳全书,不寐》所说:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯,暴受惊恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣,如?#23545;?#30149;源流犀烛·不寐多寐源流》所说:“有心胆惧怯,触事易惊,?#21619;?#19981;祥,虚烦不寐者。”

综上所述,失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调,其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、?#31561;取?#32963;失和?#21040;?#32780;导致心神不安两方面为主。其病位在心,但与肝、胆、脾、胃、肾关?#24471;芮小?#22833;眠虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,阴虚火旺,引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛,肝郁化火,?#31561;?#20869;扰,引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚?#23548;?#22841;,或为瘀血所致,?#26159;?#20195;王清任用血府逐瘀汤治疗。

【临床表现】

失眠以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难,夜寐易醒,醒后难以再睡,?#29616;?#32773;甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐,寐则不酣,或夜寐?#21619;唷?#30001;于睡眠时间及深度质量的不够,致使醒后不能消除波劳,表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不宁等。由于个体差异,对睡眠时间和质量的要求亦不相同,故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量,更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。

【诊断】

1.轻者入睡困难或睡而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。

3.经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

【辨证论治】

辨证要点

1.辨脏腑失眠的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如?#30201;?#26131;怒而失眠,多为肝火内扰;遇事易惊,多梦易醒,多为心胆气虚;面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养;嗳腐吞酸,脘腹?#21520;?#32780;失眠,多为胃腑宿食,心神被扰;胸?#30130;?#22836;重目眩,多为?#31561;?#20869;扰心神;心烦心悸,头晕健忘而失眠,多为阴虚火旺,心肾不交,心神不安等。

2.辨虚实失眠虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘,多因脾失运化,肝失藏血,肾失藏精所致。实证为火盛扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤,多因心火亢盛或肝郁化火所致。

治疗原则

在补虚泻实,调整脏腑气血阴阳的基础?#32454;?#20197;安神定志是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余,如疏肝解郁,降火涤痰,消导和中。虚证宜补其不足,如益气养血,健脾、补肝、益肾。实证?#31449;茫?#27668;血耗伤,亦可转为虚证,虚?#23548;性?#32773;,治宜攻补兼施。安神定志法的使用要结合临床,分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法,并注意配合精神治疗,以消除紧张焦虑,保?#24535;?#31070;舒畅。

分证论治

·心火偏亢

症状:心烦不寐,躁扰不宁,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄?#30130;?#33033;细数。

治法:清心泻火,宁心安神。

方药:朱砂安神丸。

方中朱砂性寒可胜热,重镇安神?#25442;?#36830;清心泻火除?#24120;?#29983;地、当归滋阴养血,养阴以配阳。可加黄芩、山栀、连翘,加强本方清心泻火之功。本方宜改丸为汤,朱砂用少量冲服。

若胸中懊侬,胸闷泛恶,加豆豉、竹茹,宜通胸中郁火;若便秘溲赤,加大黄、淡竹叶、琥珀,引火下行,以安心神。

·肝郁化火

症状:?#30201;?#26114;怒,不寐多?#21361;?#29978;至彻夜不眠,伴有头晕头?#20572;?#30446;赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红苔?#30130;?#33033;弦而数。

治法:清肝泻火,镇心安神。

方药:龙胆泻肝汤。

方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;木通、车前?#27704;?#23567;便而清热;柴胡疏肝解郁;当归、生地养血滋阴柔?#21361;?#29976;草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁?#20572;?#21892;太息者,加香?#20581;?#37057;金以疏肝解郁。

·?#31561;?#20869;扰

症状:不寐,胸闷心?#24120;?#27867;恶,嗳气,伴有头重目眩,口苦,舌红苔?#39047;澹?#33033;滑数。

治法:清化?#31561;齲?#21644;中安神。

方药:黄连温胆汤。

方中半夏、陈皮、竹茹化?#21040;的媯?#33583;苓健脾化痰?#26127;资道?#27668;和胃?#30340;媯换?#36830;清心泻火。

若心悸动甚,惊惕不安,加珍珠?#28014;?#26417;砂以镇惊安神定志。

若?#31561;?#39037;痰内扰,经久不寐,或彻夜不寐,大便秘结者,可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。

·胃气失和

症状:不寐,脘腹?#21520;?#33016;闷嗳气,嗳腐吞酸,或见恶心呕吐,大便不爽,舌苔腻,脉滑。

治法:和胃化滞,宁心安神。

方药:保和丸。

方中山楂、神曲助消化,消食滞;半夏、陈皮、茯苓?#30340;?#21644;胃;莱?#39318;?#28040;食导滞;连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。

·阴虚火旺

症状:心烦不寐,心悸不安,腰酸足软,伴头?#21361;?#32819;鸣,健忘,遗精,口干津少,五心烦热,舌红少苔,脉细而数。

治法:滋阴降火,清心安神。

方药:六味地黄丸合黄连阿胶汤。;

六味地黄丸滋补肾阴?#25442;?#36830;、黄芩?#38381;?#24515;火;芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸,梦遗失精,可加肉桂引火归元,与黄连共用即为交泰丸以交通心肾,则心神可?#30149;?/P>

·心脾两虚

症状:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头?#25991;?#30505;,伴有四肢倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

治法:补益心脾,养心安神。

方药:归脾汤。

方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾;当归补血;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾,安神定志;木香行气健脾,使全方补而不滞。若心血不足,加熟地、芍药、阿胶以养;心血;失眠?#29616;兀?#21152;五味子、柏子仁有助养心宁神,或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。若脘闷、纳呆、苔腻,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。

若产后虚烦不寐,形体消瘦,面色觥白,易疲劳,舌淡,脉细弱,或老人夜寐早醒而无虚烦之证,多属气血不足,治宜养血安神,亦可用归脾汤合酸枣仁汤。

·心胆气虚

症状:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。;

治法:益气镇惊,安神定志。

方药:安神定志丸合酸枣仁汤。;

前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除?#24120;?#21512;用则益心胆之气;清心胆之虚热而定惊;安神宁心。方中人参益心胆之气;茯苓、茯神、远志化?#30340;?#24515;;龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁;神;酸枣仁养肝、安神、宁心?#24674;?#27597;泻热除?#24120;?#24029;芎调血安神。若心悸甚,惊惕不安者,?#30001;?#40857;骨、生牡蛎、朱砂。;

【转归预后】

失眠一病除部分病程短,病情单纯者治疗收效较快外,大多属病程较长,病情复杂,治疗难以速效,而且病因不除或治疗失?#20445;?#26131;使病情更加复杂。属心脾两虚证者,如饮食不?#20445;?#25110;过用滋腻之晶,易致脾虚加重,化源不足,气血更虚,又食滞内停,往往导致虚实错杂。

本病的预后一般较好。

【预防与调摄】

养成良好的生活习惯,如按时睡觉,不经常熬夜,睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等,保?#20013;?#24773;愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。

本病因属心神病变,故尤应注意精神调摄,做到喜恶有节,解除忧思焦虑,保?#24535;?#31070;舒畅;养成良好的生活习惯,并改善睡眠环?#24120;?#21171;逸结合等,对于提高治疗失眠的效果,改善体质及提高工作、学习效率,均有促进作用。

【结语】

失眠多为情志所伤,久病体虚,饮食不节,劳逸失度等引起阴阳失调,阳不人阴而发;病。病位主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾。病性有虚实之分,且虚多实少。其实证者,多因心火偏亢,肝郁化火,?#31561;?#20869;扰,胃气失和,引起心神不安所致,治?#40763;?#24515;泻火,清肝泻火,清化?#31561;齲?#21644;中导滞,佐以安神宁心,常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、保和丸等。其虚证者,多由阴虚火旺,心脾两虚,心胆气虚引起心神失养所致,治当滋阴降火,补益心脾,益气镇惊,佐以养心安神,常用六味地黄丸合黄连阿胶汤、·归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤等。


[附] 健忘

健忘是指?#19988;?#21147;减退,遇事善忘的一种病证。亦称“喜忘?#34180;ⅰ?#21892;忘?#34180;?#21382;代医家认为本证多与心脾亏虚,肾精不足有关,亦有因气血逆乱,痰浊上扰所致。《医方集解·补养之剂?#20998;赋觶骸?#20154;之精与志,,皆藏于肾,肾精不足则肾气衰,不能上通于心,故?#26352;?#21892;忘?#30149;!薄度?#22240;极一病证方论·健忘证治》曰:“脾主意与思,意者记所往事,思则兼心之所为?#30149;!?#20170;脾受病,则意舍不清,心神不宁,使人健忘,尽心力思量不来者,是?#30149;#?#21487;见本病多由心脾不足,肾精虚衰所致。心主血,脾生血,肾主精髓,?#24760;?#36807;度,劳伤心脾,则阴血暗损;房事不节,则精亏髓减,脑失所养,皆令人健忘。高年神衰,亦多血虚、精少而健忘。气血逆乱,痰浊上扰亦可引起健忘,如《素问·调经论》说:“血并于下,气并于上,乱而喜忘。?#20445;弧?#20025;溪心法·健忘》则认为“健忘精神短少者多,亦有痰者?#34180;?/P>

健忘以虚证居多,如?#24760;?#36807;度,阴血损耗,劳伤心脾,化生无源,心脑失养;或久病损伤精血,?#36816;?#19981;充;或年迈气血亏虚,肾精亏虚,心脑失养均可导致健忘。实证则见于情志不遂,痰浊上?#20260;?#33268;。其病位在心脑,但与脾肾关?#24471;芮小?/P>

本篇所?#33268;?#30340;健忘是指后天失养,脑力渐致衰弱者。先天不足,生性愚钝的健忘不属于此范围。

健忘的主要证治如下:

·心脾不足

症状:健忘失眠,精神疲倦,食少心悸,舌淡,脉细。

治法:补益心脾。

方药:归脾汤。

本方具有补益心脾、养心安神的作用。

·肾精亏耗

症状:健忘,腰酸?#28909;恚?#22836;晕耳鸣,遗精zaoxie,五心烦热,舌红,脉细数。

治法:补肾益精。

方药:六味地黄丸加味。

六味地黄丸滋补肾阴,加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲养心安神开窍。若兼肾阳虚者加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车,以阴阳同补,填精补?#28020;?/P>

·痰浊上扰

症状:健忘,头?#21361;?#33016;?#30130;欢瘢?#33492;?#39047;澹?#33033;滑。

治法?#33322;的?#21270;痰开窍。

方药?#20309;?#32966;汤加味。

温胆汤健脾化痰,理气?#30340;媯?#21152;石菖?#36873;?#37057;金开窍解郁。

·肝郁气滞

症状:健忘心悸,胸闷胁?#20572;?#26131;怒,喜太息,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁,通络开窍。

方药;柴胡疏肝散加味。

柴胡疏肝散疏肝养?#21361;?#29702;气活血解郁,加郁金、石菖蒲解郁开窍。

【文献摘要】

《素问·逆调论》:“阳明者胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧?#30149;?#19979;经曰‘胃不和则卧不?#30149;?#27492;之谓?#30149;!?/P>

《古今医统大全·不得?#28020;罰骸?#30192;火扰乱,心神不宁,?#24760;?#36807;伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升而心阳独亢,亦不得眠。有脾倦火郁,夜卧遂不疏散,每至五更随气上升而发躁,便不成寐,此宜快脾发郁,清痰抑火之法?#30149;薄?/P>

《景岳全书·不寐》:“如?#31561;?#28779;,如寒气水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰?#30149;K悸?#21171;倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳?#34180;!?#26223;岳全书·不寐》引徐东皋曰:“痰火扰乱,心神不宁,?#24760;?#36807;伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢者,亦不得眠。……有体气素盛偶为痰火所致,不得眠者,宜先用滚痰丸,次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱,或因过劳,或因病后,此为不足,宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者,此皆气虚而心脾二脏不足,虽有痰火,亦不宜过于攻,治仍当以补养为君,或佐以清?#21040;?#28779;之药。”

《类证治裁·不寐》:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴?#30149;!?/P>

?#35835;?#26530;·大惑论》:“?#39057;?#26352;:人之善忘者,何气使然?岐伯曰:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留下,久之不以时上,故善忘?#30149;!?/P>

《重订严氏济生?#20581;?#24778;悸怔忡健忘门》:“夫健忘者,常常喜忘?#30149;?#30422;脾主意与思,心亦主思,?#24760;?#36807;度,意舍不精,神宫不职,使人健忘。治之之法,当理心脾,使神意清宁,思则得之矣。”

《丹溪心法·健忘》:“健忘,精神短少者多,亦有痰者。戴?#30130;?#20581;忘者,为事有始无终,言谈不知首尾,此以为病名,非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧?#33034;?#24230;,损其心胞,以致神舍不清,遇事多忘,乃?#24760;?#36807;度,病在心脾。治之以归脾汤,须兼理心脾,神宁意定,其证自除?#30149;!?/P>

【现代研究】

·辨证论治

?#20161;?#36776;证治疗神经衰弱107例,心脾亏损型用党参30g、茯神20g、黄芪20G,淮山药20g、远志10g、白术10S。枣仁10G、龙眼肉15S。夜交藤15G,甘草6g;阴虚火旺型用生地20g、山萸肉20g、茯苓20g、泽泻15g、知母15g、淮山药15G,丹皮10G,枣仁10g、参须10g、黄柏8g、麦冬12g、远志6g;脾胃不和型用法半夏10g、枳实10g、川厚朴10S、枣仁10g、太子参10g、陈皮6g、茯苓12S、竹茹5g,水煎送服保和丸和五积散。治愈82例,有效17例,总有效率92.52%[湖南中医杂志19N;(5):38)。

·专方专药

(1)从瘀血论?#21361;?#36213;氏用血府逐瘀汤治疗血瘀性失眠40例,基本方:当归15s。生地12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁6-10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6G、川牛膝15g、西红花2g(另煎),日1剂,水煎服。症状改善后,气虚加西洋参或太子参,阴虚加阿胶、龟板、知?#28014;?#40575;角胶,脾虚加白术、茯苓、山药,?#23454;?#36873;用重镇安神药如磁石、朱砂、琥珀、生龙牡等。治愈20例,显效16例,无效4例[湖南中医杂志1994;(5):38)。周氏以活血化瘀为主的基本方(芍药、川芎、当归、生地、丹参、红花)加减治疗老年失眠22例,对照组18例予?#20219;?#32032;、维生素B6及Bl。治疗期间两组均不给予抗焦虑药和催眠药,结果治疗组总有效率为95.45%,对照组总有效率为55.55%,P<0.01[湖南中医药导报1998;(8):25]。

(2)从心论?#21361;?#26446;氏用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例,治疗组71例,用本品1-2粒,对照I组31例,用朱砂安神丸log;对照Ⅱ组32例,用安眠酮1-2片。均于睡前半小时服。结果:3组分别显效(睡眠显著改?#30130;?#36830;续3夜睡眠时间延长大于2小时,症状消失或减轻)33例、6例、11例,有效26例、8例、14例,总有效率83%、45.2%、78.2%,治疗组疗效优于对照工组(P<0.01),与对照Ⅱ组比较无显著性差异(P>0.05),服2粒疗效优于1粒(P<0.05),病程较长者疗效差,无明显毒副作用[成都中医学院学报1995;(1):28]。

(3)从心脾论?#21361;?#21326;氏用健脑丸治疗神经衰弱证候群153例,药用红参须9G,蜜制黄芪12g、淡水龟甲(打碎先煎)12g、麦冬12g、益智仁12g、石菖?#30505;?#21518;下)15g、北五味子log、甘松15g、远志6G,当归8g,日1剂,水煎,1个月1疗程,用2个疗程。治愈23例,显效78例,有效44例,无效8例。总有效率94.77%[新中医1994;(1):28]。

(4)从肝胆论?#21361;?#33883;氏从肝胆论治顽固性失眠,久郁伤神者,疏肝解郁,调气畅血;肝火扰神者,滋阴润燥,清热平?#21361;?#32966;气失和者,补气益胆,化?#30340;?#24515;;肝血不足者,滋阴养血,柔肝安神[上海中医药杂志1997;(7):13]。

(5)从肝肾论?#21361;?#39038;?#29616;?#30103;顽固性失眠:①内服汤:法半夏log,?#30446;?#33609;log,生地、白芍、女贞子、墨早莲草、丹参、合欢皮各15g,生牡蛎、夜交藤各30g,肝郁加甘菊花、白蒺藜,心肾不交加黄连、肉桂,睡前l小时服头煎,夜间醒后服2煎,夜间不醒者,次日早晨服2煎。②按摩,睡前温水洗?#29275;从咳?#21452;)15?#31181;印?#32467;果治愈24例,好转12例(夜眠时间>6小时)[广西中医药1990;(6):6]。

(6)从肝脾论?#21361;?#26417;氏报道以氨杞精口服?#28023;?#22810;种?#34987;?#37240;、枸?#20581;?#40644;精组成)对18例神经衰弱伴有典型失眠症状者的实验研究表明,该药有提前睡眠的作用,优于对照组(安?#32771;粒琍<0.001(中医药信息1997;(6):37)。呻卜治法吴?#29486;?#32467;失眠的外治法主要包括穴位敷贴法、安眠药枕法、?#20013;?#25975;药法、指压法、洗足法、药帽法等[中医杂志1998;(7):442]。


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