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第四节 中风病

www.7689038.com 文章来源本站原创 点击数 更新时间2005-11-16 10:09:05

中风病是由于正气亏虚饮食情志劳倦内伤等引起气血逆乱产生风火痰瘀导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机以突然昏仆半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木为主要临床表现的病证根据脑髓神机受损程度的不同有中经络中脏腑之分有相应的临床表现本病多见于中老年人四季皆可发病但以冬春两季最为多见

中风病?#29616;?#21361;害着人类健康?#21171;?#29575;高致?#26032;?#39640;居1994年我国城市人口死因的首位为发达国家人口前三位死因之一根据80年代对上海市1个区整群抽样36万人的调查每10万人中风病的年发病率为230人年?#21171;?#29575;164人患病率634人在本病?#33041;?#38450;治疗和康复方面中医药具有较为显著的疗效和优势

内经虽没有明确提出中风病名但所记述的大厥?#34180;?#34180;厥?#34180;突鳌薄?#20559;枯?#34180;?#39118;痱等病证与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似对本病的病因病机也有一定认识如灵枢刺节真邪虚邪偏客于身半其人深内居营卫营卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯此外还认识到本病的发生与个人的体质饮食精神刺激等有关如素问通评虚实论明?#20998;?#20986;?#31361;鳌?#20559;枯肥贵人则膏粱之疾?#30149;?/P>

还明?#20998;?#20986;中风的病变部位在头部是由气血逆而不降所致如素问调经论说血之与气并走于上则为大厥厥则暴死

对中风病的病因病机及其治法历代医家论述颇多从病因学的发展来看大体分为两个阶段唐宋以前多以内虚邪中立论治疗上一般多采用疏风祛邪补益正气的方药如金匮要?#28020;?#27491;式把本病命名为中风认为中风病之病因为络脉空虚风邪人中其创立的分证方法对中风病的诊断治疗判断病情轻重和估计预后很有帮助唐宋以后特别是金元时代许多医家以内风立论可谓中风病因学说上的一大转折其中刘河间力主肾水不足心火暴甚?#20445;?#26446;东垣认为?#38382;?#27668;衰本气自病?#20445;?#26417;丹溪主张湿痰化热生风?#20445;?#20803;代王履从病因学角度将中风病分为真中?#34180;?#31867;中?#34180;?#26126;代张景岳提出非风之说提出内伤积损是导致本病的根本原因明代李中梓又将中风病明确分为闭脱二证仍为现在临床所应用清代医家叶天士沈金鳌尤在泾王清任等丰富了中风病的治法和方药形成了比较完整的中风病治疗法则晚清及近代医家张伯龙张山雷张锡纯进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调气血逆乱直冲犯脑至此对中风病因病机的认识及其治疗日臻完善近年来对中风病?#33041;?#38450;诊断治疗康复护理等方面逐步形成了较为统一的标准和规范治疗方法多样化疗效也有了较大提高

中风病是一个独立的疾病其临床表现与西医所?#39057;?#33041;血管病相似脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治

病因病机

1积损正衰年四十而阴气自半起居衰矣?#34180;?#24180;老体弱或久病气血亏损脑脉失养气虚则运血无力血流不畅而致脑脉瘀滞不通阴血亏虚则阴不制阳内风动越携痰浊瘀血止扰清窍突发本病正如景岳全书非风说卒倒多由昏愦本皆内伤积损?#21069;?#32780;然

2劳倦内伤烦劳过度伤耗阴精阴虚而火旺或阴不制阳易使阳气鸱张引动风阳内风旋动则气火俱浮或兼挟痰浊瘀血上壅清窍脉络

3脾失健运过食肥甘醇酒致使脾胃受伤脾失运化痰浊内生郁久化热?#31561;然?#32467;壅滞经脉上蒙清窍或素体肝旺气机郁结克伐脾土痰浊内生或肝郁化火烁津成痰痰郁互结携风阳之邪窜扰经脉发为本病此即丹溪心法中风所?#20581;?#28287;土生痰痰生热热生风?#30149;薄?#39278;食不节脾失健运气血生化无源气血精微衰少脑脉失养再加之情志过极劳倦过度等诱因使气血逆乱脑之神明不用而发为中风

4情志过极七情所伤?#38382;?#26465;达气机郁滞血行不畅瘀结脑脉暴怒伤?#21361;?#21017;肝阳暴张或心火暴盛风火相煽血随气逆上冲犯脑凡此种种均易引起气血逆乱上扰脑窍而发为中风尤以暴怒引发本病者最为多见

综观本病由于患者脏腑功能失调气血素虚或痰浊瘀血内生加之劳倦内伤忧思?#24352;?#39278;酒饱食用力过度气候骤变等诱因而致瘀血阻滞?#31561;?#20869;蕴或阳化风动血随气逆导致脑脉痹阻或血溢脉外引起昏仆不遂发为中风其病位在脑与心肾肝脾密切相关其病机有虚阴虚气虚火肝火心火风肝风痰风痰湿痰气气逆血血瘀六端此六端多在一定条件下相互影响相互作用病性多为本虚标实上盛下虚在本为肝肾阴虚气血衰少在标为风火相煽痰湿壅盛瘀血阻滞气血逆乱而其基本病机为气血逆乱上犯于脑脑之神明失用

临床表现

脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特?#40140;?#20854;主症为神昏半身不遂言语謇涩或不语口舌歪斜偏身麻木次症见头痛眩晕呕吐二便失禁或不通烦躁抽搐痰多呃逆舌象可表现为舌强舌歪舌卷舌质暗红或红绛舌有瘀点瘀斑苔薄白白腻黄或?#39047;?#33033;象多弦或?#19968;?#24358;细或结或代等

1神昏初起即可见轻者神思恍?#20445;?#36855;蒙?#20154;?#37325;者昏迷或昏愦有的病人起病时神清数日后渐见神昏多数神昏病人常伴有谵妄躁扰不宁等症状

2半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利重者则完全?#34987;尽?#26377;单个肢体力弱或?#34987;?#32773;也有一侧肢体?#34987;?#19981;遂者病人起病可仅为偏身力弱而进行性加重直至?#34987;?#19981;遂或起病即见偏身?#34987;尽?#24613;性期病人半身不遂多见患肢松懈?#27604;?#23569;数为肢体强痉拘?#34180;?#21518;遗症期多遗有患肢强痉挛缩尤以手指关节僵?#30149;?#23624;伸不利最为?#29616;ء?/P>

3口舌歪斜多与半身不遂共见伸舌时多歪向?#34987;?#20391;肢体常伴流涎

4言语謇涩或不语轻者仅见言语迟缓不利吐字不清患者自觉舌体发僵重者不语部分患者在病发之前常伴有一时性的言语不利旋即恢复正常

本病发病前常有?#26085;?#30151;状如素有眩晕头痛耳鸣突然出现一过性言语不利或肢体麻木视物昏花甚则晕厥一日内发作数?#21361;?#25110;几日内多次复发若骤然内风旋动痰火?#24674;?#21457;病者于急性期可出现呕血便血壮热喘促顽固性呃逆甚至厥而不复瞳孔或大或小病情危笃多难救治

诊断

1以神志恍?#34180;?#36855;蒙甚至昏迷或昏愦半身不遂口舌歪斜舌强言謇或不语偏身麻木为主症

2多急性起病

3病发多有诱因病前常有头晕头痛肢体麻木力弱等?#26085;?#30151;

4好发年龄为40岁以上

5血压脑脊液检查-服?#20934;?#26597;颅脑Cr真OU等检查有助于诊断

诊断时在中风病病名的诊断基础上还要根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类

中风病的急性期是指发病后两周以内中脏腑类最长可至1个月?#25442;?#22797;期是发病两周或1个月至半年以内后遗症期系发病半年以上者

鉴别诊断

1口僻?#22766;频?#32447;风主要症状是口眼歪斜多伴有耳后疼痛因口眼歪斜有时伴流涎言语不清多由正气不足风邪人中脉络气血痹阻所致不同年龄均可罹患中风病口舌歪斜者多伴有肢体?#34987;?#25110;偏身麻木病由气血逆乱血随气逆上扰脑窍而致脑髓神机受损且以中老年人为多

2痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症而痫病为发作性疾病昏迷时四肢抽搐口吐涎沫双?#21487;?#35270;或作异常叫声醒后一如常人且肢体活动多正常发病以青少年居多

3厥证神昏常伴有四肢逆冷一般移时苏?#30505;?#37266;后无半身不遂口舌歪斜言语不利等症

4痉病以四肢抽搐项?#22478;保?#29978;?#20004;?#24339;反张为主症病发亦可伴神昏但无半身不遂口舌歪斜言语不利等症状

5痿病痿病以手足软弱无力筋脉弛缓不收肌肉萎缩为主症起病缓慢起病时无突然昏倒不省人事口舌歪斜言语不利以双下肢或四肢为多见或见有患肢肌肉萎缩或见筋惕肉悯中风病亦有见肢体肌肉萎缩者多见于后遗症期由半身不遂而废用所致

辨证论治

辨证要点

1了解病史及?#26085;?#20013;老年人平素体质虚衰或素有形肥体丰而常表现有眩晕头痛或一过性肢麻口舌歪斜言语謇涩多有气候骤变烦劳过度情志相激跌仆努力等诱因若急性起病以半身不遂口舌歪斜言语謇涩为首发症状者一般诊断不难但若起病即见神志障碍者则需深入了解病史和体检

2辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型两者根本区别在于中经络一般无神志改变表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜言语不利半身不遂中脏腑则出现突然昏仆不省人事半身不遂口舌歪斜舌强言謇或不语偏身麻木神识恍惚或迷蒙为主症并常遗留后遗症中经络者病位较?#24120;?#30149;情较轻中脏腑者病位较深病情?#29616;ء?/P>

3明辨病性中风病性为本虚标实急性期多以标实证候为主根据临床表?#32959;?#24847;辨别病性属火风痰血的不同平素性情?#30201;着?#38754;红目赤口干口苦发病后甚或项背身热躁扰不宁大便秘结小便黄赤舌红苔黄则多属火热为患若素有头痛眩晕等症突然出现半身不遂甚或神昏抽搐肢体?#38750;?#25304;?#20445;?#23646;内风动越素来形肥体丰病后咯痰较多或神昏喉中痰鸣舌苔白腻属痰浊壅盛为患若素有头痛痛势较剧舌?#39318;?#26263;多属瘀血为患恢复期及后遗症期多表现为气阴不足阳气虚衰如肢体?#34987;G?#25163;足肿胀口角流?#30505;?#27668;短自汗多属气虚若兼有畏寒肢冷为阳气虚衰的表现若兼有心?#25104;?#23504;口干咽干手足心热舌红少苔多属阴虚内热

4辨闭证脱证闭者邪气内闭清窍症见神昏牙关紧闭口噤不开肢体?#38750;?#23646;实证根据有无?#35748;?#21448;有阳闭阴闭之分阳闭为?#31561;?#38381;阻清窍症见面赤身热气粗口臭躁扰不宁舌苔?#39047;?#33033;象?#19968;?#32780;数阴闭为湿痰内闭清窍症见面白唇暗?#21442;?#19981;?#24120;?#22235;肢不温痰涎壅盛舌苔白腻脉象?#31921;?#25110;缓阳闭和阴闭可相互转化当依据临床表现舌象脉象的变化综合判断脱证是五脏真阳散脱于外症见昏愦无知目合口开四肢松懈?#27604;?#25163;撒肢冷汗多二便自遗?#31373;?#20302;微为中风危候另外临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露即所?#20581;?#20869;闭外脱?#38381;]?#27492;时往往是疾病?#21442;?#28436;变的关键时机应引起高度重视

5辨病势顺逆临床注意辨察病人之神?#20445;?#23588;其是神志和瞳孔的变化中脏腑者起病即现昏愦无知多为实邪闭窍病位深病情重如病人渐至神昏瞳孔变化甚至呕吐头痛项?#31354;]?#35828;明正气渐衰邪气日盛病情加重先中脏腑如神志逐渐转清半身不遂未再加重或有恢复者病由重转轻病势为?#24120;?#39044;后多好若目不能视或瞳孔大不等或突见呃逆频频或突然昏愤四肢抽搐不?#30505;?#25110;背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆或见戴阳及呕血症均属病势逆转难以挽救

治疗原则

中风病急性期标实症状突出?#30201;?#27835;其标治疗当以祛邪为主常用平肝熄风清化?#31561;取?#21270;痰通腑活血通络醒神开窍等治疗方法闭脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱救阴?#21294;?#20869;闭外?#35328;?#37266;神开窍与扶正固本可以兼用在恢复期及后遗症期多为虚?#23548;性?#37034;实未清而正虚已现?#25105;?#25206;正祛邪常用育阴熄风益气活血等法

分证论治

中经络

风痰瘀血痹阻脉络

症状半身不遂口舌歪斜舌强言謇或不语偏身麻木头?#25991;?#30505;舌质暗淡舌苔薄白或白腻脉?#19968;?/P>

治法活血化瘀化痰通络

方药桃红四物汤合涤痰汤

方中桃红四物汤活血化瘀通络涤痰汤涤痰开窍瘀血症状突出舌?#39318;?#26263;或有瘀斑可加重桃?#30465;?#32418;花等药物剂量以增强活血化瘀之力舌苔?#39047;?#28902;躁不安等有?#35748;?#32773;加黄芩山栀以清热泻火头晕头?#37255;?#33738;花夏枯草以平肝熄风若大便不通可加大?#20166;?#33105;泻热凉血大黄用量宜轻以涤除?#31561;然?#28382;为度不可过量本型?#37096;?#36873;用现代经验方化痰通络汤方中半夏茯苓白术健脾化湿胆南星天?#27809;?#28165;化?#31561;x?#22825;麻平肝熄风香附疏?#21355;?#27668;调畅气机助脾运化配丹参活血化瘀大?#20166;?#33105;泻热凉血

肝阳暴?#28023;?#39118;火上扰

症状半身不遂偏身麻木舌强言謇或不语或口舌歪斜眩晕头痛面红目赤口苦咽干心烦?#30528;?#23615;赤便干舌质红或红绛脉弦有力

治法平肝熄风清?#28982;?#34880;补益肝肾

方药天麻?#31243;?#39278;

方中天麻?#31243;?#24179;肝熄风生石决明镇肝潜阳?#25442;?#33449;栀子清热泻火川牛膝引血下行益母草活血利水杜仲桑寄生补益肝肾夜交藤茯神安神定志伴头晕头?#37255;?#33738;花桑叶疏风清热心烦?#30528;?#21152;丹皮郁金凉血开郁便干便秘?#30001;?#22823;黄若症见神识恍?#20445;?#36855;蒙者为风火上扰清窍由中经络向中脏腑转化?#33203;?#21512;灌服牛黄清心丸或?#34917;?#29275;?#20166;?#20197;开窍醒神

?#31561;?#33105;实风痰上扰

症状半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木腹胀便干便秘头?#25991;?#30505;咯痰或痰多舌质暗红或暗淡苔黄或?#39047;?#33033;?#19968;?#25110;偏瘫侧脉?#19968;?#32780;大

治法?#21644;?#33105;化痰

方药大承气汤加味

方中生大?#39057;?#28068;肠胃通腑泄热芒硝咸寒软坚?#26127;?#23454;泄痞?#32531;?#26420;宽满可加瓜蒌胆南星清?#28982;?#30192;?#24739;?#20025;参活血通络?#35748;?#26126;显者?#30001;?#26624;黄芩年老体弱津亏者?#30001;?#22320;麦冬玄参本型?#37096;?#36873;用现代经验方星蒌承气汤方中大黄芒硝荡涤肠胃通腑泄热?#36824;?#33932;胆南星清?#28982;?#30192;

若大便多日未解?#31561;然?#28382;较甚而出现躁扰不宁时清时寐谵妄者此为浊气不降携气血上逆犯于脑窍而为中脏腑证按中脏腑的?#31561;?#20869;闭清窍论治

针对本证腑气不通而采?#27809;?#30192;通腑法一可通畅腑气祛瘀达络敷布气血使半身不遂等症进一步好转二可清除阻滞于胃肠的?#31561;然?#28382;使?#20999;?#19981;得上扰神明气血逆乱得以纠正达到防闭?#21171;?#20043;?#24247;ģ?#19977;可急下存阴以防阴劫于内阳脱于外

气虚血瘀

症状半身不遂口舌歪斜口角流?#30505;?#35328;语謇涩或不语偏身麻木面色觥白气短乏力心悸自汗便溏手足肿胀舌质暗淡舌苔薄白或白腻脉沉细细缓或细弦

治法益气活血扶正祛邪

方药补阳还五汤

本方重?#27809;?#33450;补气配当归养血合赤芍川芎桃?#30465;?#32418;花地龙以活血化瘀通络

中风病恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机故此方亦常用于恢复期和后遗症期的治疗气虚明显者加党参太子参以益气通络言语不利加远志石菖?#36873;?#37057;金以祛痰利窍心悸喘息加桂枝炙甘草以温经通阳肢体麻木加木瓜伸筋草防己以舒筋活络?#29616;?#20559;废者加桂枝以通络下肢?#27604;?#26080;力者加川断桑寄生杜仲牛膝以强壮筋骨小便失禁?#30001;?#34741;蛸益智仁以温肾固涩血瘀重者加莪术水蛭鬼箭羽鸡血藤等破血通络之品

肝阳上亢

症状半身不遂口舌歪斜舌强言謇或不语偏身麻木烦躁失眠眩晕耳鸣手足

心热舌质红绛或暗红少苔或无苔脉细弦或细弦数

治法滋养肝肾潜阳熄风

方药镇肝熄风汤

方中怀牛膝补肝肾并引血下行龙骨牡蛎代赭石镇肝潜阳?#36824;?#26495;白芍玄参天冬滋养阴?#28023;?#20197;制亢阳茵陈麦芽川?#30333;?#28165;泄肝阳条达肝气甘草麦芽和胃调中并?#33203;?#20197;?#31243;١?#33738;花熄风清热挟有?#31561;日]?#21152;天?#27809;ơ?#31481;沥川贝母以清化?#31561;x?#24515;烦失眠者加黄芩栀子以清心除?#24120;?#21152;夜交藤珍珠母以镇心安神头痛重者?#30001;?#30707;决明夏枯草以清肝熄风

中腑脏

?#31561;?#20869;闭清窍阳闭

症状起病骤?#20445;?#31070;昏或昏愦半身不遂鼻鼾痰鸣肢体强痉拘?#20445;?#39033;背身热躁扰不宁甚则手足厥冷频繁抽搐?#25216;?#21589;血舌质红绛舌苔?#39047;?#25110;干腻脉?#19968;?#25968;

治法清?#28982;?#30192;醒神开窍

方药羚角?#31243;?#27748;配合灌服或鼻?#21069;补?#29275;?#20166;?/P>

羚羊角为清肝熄风主药桑叶疏风清热?#36824;程١?#33738;花平肝熄风生地清热凉血白芍柔肝养血川贝?#28014;?#31481;茹清?#28982;?#30192;茯神养心安神甘草调和诸药?#34917;?#29275;?#20166;?#21487;辛凉透窍

若?#31561;?#20869;盛喉间有痰声可加服竹沥水20-30d或猴枣散03-06g以豁痰镇痉肝火旺盛面红目赤脉弦有力者可加龙胆草栀子以清肝泻火腑?#31561;?#32467;腹胀便秘苔黄厚者削口生大黄枳实芒硝以通腑导滞

痰湿蒙塞心神阴闭

症状素体阳虚突发神昏半身不遂肢体松懈?#27604;?#19981;温甚则四肢逆冷面白唇暗痰涎壅盛舌质暗淡舌苔白腻脉?#31921;?#25110;?#31921;?/P>

治法温阳化痰醒神开窍

方药涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸

方中半夏陈皮茯苓健脾燥湿化痰胆南星竹茹清化?#31561;x?#30707;菖蒲化痰开窍人参扶助正气苏合香丸芳香化浊开窍醒神寒象明显加桂枝温阳化饮?#24739;?#26377;风象者加天麻?#31243;?#24179;肝熄风

元气败脱神明散乱脱证

症状突然神昏或昏愦肢体?#27604;?#25163;?#20998;?#20919;汗多重则周身湿冷二便失禁舌痿舌?#39318;?#26263;苔白腻脉?#31921;?#27785;微

治法益气?#21294;?#22266;脱

方药参?#25945;?/P>

方中人参大补元气?#38454;?#28201;肾壮阳二药合用以奏益气?#21294;?#22266;脱之功汗出不止?#30001;?#33848;肉黄芪龙骨牡蛎以敛汗固脱?#24739;?#26377;瘀象者加丹参

此证即为辨证要点中所提之脱证

中风病属内科急症其发病?#20445;?#21464;化快急性发作期尤其是中脏腑的闭证与脱证要以开闭固脱为要?#33203;?#21512;以下治法病情?#29616;?#32773;应积极配合西医救治后遗症期?#33203;?#21512;下列外治法以促进康复

1阳闭可用清开灵注射液40ml?#23588;??#21688;?#31958;注射液250-500mi静?#21361;?#27599;日2次?#33203;?#21512;灌服牛黄清心丸每次1-2丸每日3-4次痰多化热者用穿琥宁静滴治疗缺血性中风病可辨证选用脉络宁注射液川芎嗪注射液丹参注射液治疗

2脱症可用生脉注射液参?#38454;?#23556;液滴注

3治半身不遂外敷药方穿山EP大川乌头红海蛤各lOOg捣为末每周用15-20g另将?#37034;׵分?#21644;上药成饼?#26412;?em外敷左?#21307;判ģ?#20877;令其坐于密室两脚置于?#20154;?#30406;中使其出汗见下肢发麻停用每周2次

4?#38382;?#36275;挛缩外洗方槐枝柳枝楮枝茄枝白艾各50g煎水3桶浸泡手足至腕踝以上每次15-20分钟每日1次

转归预后

中风病的病死率与病?#26032;?#22343;高其转归预后与体质的强弱正气的盛衰邪气的浅深病情的轻重及治疗的正确及时与否调养是否得当等关系密?#23567;?/P>

中经络无神志障碍而以半身不遂为主病情轻者3-5日即可稳定并进入恢复期半月左右可望痊愈病情重者如调治得?#20445;?#32422;于2周后进入恢复期预后较好在做好一般护理的基础上要根据各证候的病机特点重视辨证施护但有少数中经络重症可在3-7天内恶化不仅偏瘫加重甚至出现神志不清而成中脏腑之证中脏腑者神志一直昏迷一般预后不?#36873;?#20013;脏腑之闭证经抢救治疗而神志转清预后较好如由闭证转为脱证是病情恶化之象尤其在出现呃逆抽搐戴阳呕血便血四肢厥逆等变证时预后更为恶劣中风后遗症多属本虚标实往往恢复较慢且难于完全恢复若偏瘫肢体由松弛转为?#26032;危?#20276;舌强语謇或时时抽搐甚或神志失常多属正气虚乏邪气日盛病势转重若时有头痛眩晕肢体麻木则有复中的危险应注意预防

预防与调摄

中风病?#33041;?#38450;在于慎起居节饮食远?#33510;?#35843;情志慎起居是生活要有规?#26705;?#27880;意劳逸适度重视进行适宜的体育?#22303;?#33410;饮食是指避免过食肥甘厚味烟酒及辛辣刺激食品远?#33510;?#26159;指节制性生活调情志是?#22919;?#24120;保?#20013;?#24773;舒畅稳定情绪避免七情伤害

重视?#26085;?#30151;的观察并积极进行治疗是预防中风病发生的关键加强护理是提高临床治愈率减少合并症降低?#21171;?#29575;和病?#26032;?#30340;重要环节急性期病人?#23435;源残?#24687;尤其是中脏腑患者要密切观察病情重点注意神志瞳神气息脉象等情况以了解闭脱的转化保持呼吸?#21171;?#30021;和肠道的通畅防止肺部口腔皮肤会阴等部位感染语言不利者宜加强语言训练循序渐进病情稳定后?#33203;?#21512;?#39047;?#21450;功能训练并指导病人自我?#22303;?#20419;进患肢功能的恢复

结语

中风病属危急重病临床极为常见其病因以积损正衰为主病位在脑常涉及心肝肾脾其病机多由气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类论其病性多为本虚标实在本为肝肾阴虚气血衰少在标为风火相煽痰湿壅盛瘀血阻滞气血逆乱治疗方面结合病类中经络中脏腑的不同病期急性期恢复期后遗症期的不同及证候特点而采?#27809;?#34880;化瘀化痰通络平肝熄风清化?#31561;取?#36890;腑化痰益气活血育阴熄风醒神开窍?#21294;?#22266;脱等法中风病的治疗宜采用综合疗法注意康复训练本病在未发之前如有中风?#26085;ף?#24517;须积极防治

文献摘要

灵枢刺节真邪虚邪偏客于身半其人深内居营卫营卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯

金匮要?#28020;?#20013;风历节病脉证并治邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪人于腑即不?#24230;ˣ?#37034;人于脏舌即难言口吐涎

医经溯?#32422;?#20013;风辨三子之论河间主乎火东垣主乎气彦修主乎湿以予观之昔人三子之论皆不可偏废但三子以相类中风之病视为中风而立论故使后人狐疑而不能决殊不知因于风者真中风也因于火因于气因于湿者类中风而非中风也

景岳全书非风非风一证即时人所谓中风证?#30149;?#27492;证多见卒倒卒倒多由昏愦本皆内伤积损?#21069;?#32780;然原非外感风寒所致

证?#20301;?#34917;中风平人手指麻木不时眩?#21361;?#20035;中风?#26085;ף?#39035;预防之?#26494;?#36215;居节饮食远?#33510;?#35843;情志

医学衷中参西?#32908;?#27835;内外中风?#20581;P?#20869;中风之证曾见于内经而内经?#28902;?#19981;名为内中风亦不名为脑充血而实名之为煎厥大厥薄厥盖肝为将军之官不治则?#30528;?#22240;怒生热煎耗肝血遂致肝中所寄之相火掀然暴发挟气血而上冲脑部以致昏厥

现代研究

病因病机的?#25945;?/P>

关于中风病的病因病机历代医家论述颇多经历了从外因论到内因论的发展过程近代学者多认为中风病皆由内因所致并在此基础上提出了自己的观点?#38382;?#35748;为中风病是由于邪气上犯脑髓血脉下侵脏腑经络引起脑髓神机与脏腑经络功能失调阴阳气血偏盛偏衰所致[吉林中医药1983412王氏提出气血逆乱犯脑是中风病的基本病机痰瘀互阻气机出入升降失常是中风病急症的主要发病机理认为风指病势而言说明起病急骤而?#31561;?#30208;血为生风之源[辽宁中医杂志198491全国中风病科研协作组通过对大量临床资料的分析认对中风病是在气血阴阳亏虚的基础上风火痰瘀等多种因素共同作用于人体导致脏腑功能失调气血逆乱于脑而产生的

辨证论治的研究

1辨证规范化定量化研究1986年中国中医药学会内科学会制订了中风病中医诊断疗效评定标准提出了病名病类及证类诊断标准对中风病的规范化研?#31185;?#21040;了推动作用为科研观察病例创造了条件也为临床治疗疗效评定科研及学术交?#40140;?#20013;药?#20081;?#24320;发临床药理研究指导原则的制订等奠定了一定的基础表明我国中风病中医诊断已达到新的水?#20581;?/P>

近?#25913;ݏ?#26377;学者开始把计量学的内容渗透到中风病的量化诊断研究中如王氏等引用国际量表学设?#39057;脑?#21017;遵循中医学理论并吸收了部?#32959;?#23478;的经验将中风病分为风证火热证痰湿证血瘀证气虚证及阴虚阳亢证六大证候选择有特征性的症舌脉作为辨证项目经过临床验证及统计学处理制订了中风病辨证诊断标准并于1993年在全国急症脑病协作组第二?#20301;?#35758;上?#33268;?#36890;过从而使中风病辨证诊断向客观化定量化方向?#33268;?#36827;了一步?#26412;?#20013;医药大学学报1994364

2主要治法临床报道很多归纳其主要治法?#28023;?出血性中风张?#29486;?#36848;近5年的文献总结本病的主要治法包括辨证论?#21361;?#21450;以平肝熄风活血化瘀开窍醒神通腑泻热益气化瘀补肾活血为主的治法[甘肃中医学院学报1999351儿?#29575;ϡ?#26472;氏分别两次报道逐瘀化痰口服液?#20445;?#32418;参水蛭生南星生?#38454;印?#29983;大黄等组成总体看来该口服液对脑出血急性期治疗效果较好且无药物?#21050;?#20316;用不影响血浆渗透压认为该制剂可能是一个能透过血脑屏障的钙拮抗剂[中国中医急症19936243[中国中医急症1995258]一定程度上改善脑出血患者的体?#22909;?#30123;和细胞免疫[中国中西医结合杂志1996287中国医药学报19961442缺血性中风以活血化瘀法为主要治法南?#29486;?#36848;了近15年来国内运?#27809;?#34880;化瘀方药防治缺血性中风的有关报道表明中药对短暂性脑缺血发作的治疗缺血性中风的治疗预防缺血性中风的研究等方面都取得了较大进展和良好效果[天津中医学院学报1999246通腑化痰法治疗中风病来自于临床疗效总结针对中风病急性期由风火痰瘀导致的腑实窍闭证王氏等运?#27809;?#30192;通腑饮瓜蒌胆南星大黄芒硝治疗缺血性中风病?#31561;?#33105;实证158例总有效率854便干便秘舌苔?#39047;?#33033;?#19968;?#20026;应用通腑法的三大指征[中国医药学报19862X]

关于活血化瘀法治疗中风病近10多年来中西医界对活血化瘀法治疗中风病进行了深人的临床及实验研究并取得了可喜的成果治疗缺血性中风病的疗效已基本得到肯定其临床报道也较多活血化瘀法是否适用于脑出血急性期的治疗学者们的看法不尽相同但从近?#25913;?#30340;临床观察看确?#31561;?#24471;了一定的疗效符合中医离经之血即为瘀血及治血必先以祛瘀为要的理论如樊?#29486;?#36848;了活血化瘀法治疗脑出血急性期的临床与实验研究表明活血化瘀法在治疗脑出血急性期的治疗主要包括活血化瘀法结合传?#36710;?#36776;证论治方?#28014;?#27963;血化瘀类成方及口服液制剂方案及活血化瘀静脉制剂方案三大类并从CT扫描对脑出血治疗的动态观察药理从对抗脑血肿对抗脑水肿对抗脑组织变性坏死及其他作用等方面研究了本类药物治疗该病的机理[中国中医急症19973129对于各家报告的疗效则仍然存在选例和临床疗效评定标准不统一难以进?#26012;?#36739;和分析的诸多问题

预防与康复的研究

近10年来中风病?#33041;?#38450;得到了重视张氏等根据?#26085;?#30151;状及血液流变学指标诊断230例中风?#26085;?#30149;人将其分为肝阳上亢痰浊瘀滞肾虚不足三型分别辨证治疗予口服汤剂同时设61例西药对?#20806;?#20104;阿斯匹林治疗并服降脂降压等药均以2个月为1疗程半年内达安全的病例分别为987607中药防治组效果明显优于西药组P<001Cj匕京中医学院学报1990425全国中风病科研协作组于1988年5月初步制订了中风病预防方?#28014;E?993年11月国家中医药管理局急症脑病协作组又?#33268;?#36890;过了中风?#26085;?#35777;诊断与疗效评定标准明确了中风?#26085;?#35777;的诊断标准疗效评定标?#25216;?#38450;治措施等

说明中风病?#33041;?#38450;将是今后中风病临?#30149;?#31185;研的重点之一由于中风病致?#26032;?#39640;康复治疗具有重要意义临床上要有大康复的概念目前虽有一些有效的康复方法但尚无大宗病例的观察报告未选出最佳康复治疗方?#28014;?/P>

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