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第三节 眩晕

www.7689038.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-16 10:08:15

眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕?#20445;?#20854;轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

眩晕为临床常见病证,多见于中老年人,亦可发于青年人。本病可反复发作,妨碍正常工作及生活,?#29616;?#32773;可发展为中风、?#25163;?#25110;脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕,对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。

眩晕病证,历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述,如《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩,皆属于肝?#20445;?#25351;出眩晕与肝关系密?#23567;!?#28789;枢,卫气》认为“上虚则眩?#20445;?#28789;枢·口问》说:“上气不足,?#26197;?#20043;不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩?#20445;?#28789;枢·海论》认为“?#26197;?#39635;海?#20445;?#32780;“髓海不足,则脑转耳鸣?#20445;?#35748;为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一,为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础,并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后,进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生?#20581;?#30505;晕门》中指出:“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,六淫外感,七情内伤,皆能导致?#20445;?#31532;一次提出外感六淫和七情内伤致眩说,补前人之未备,但外感风、寒、暑、湿致眩晕,实为外感病的一个症状,而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说,《丹溪心法·头眩》说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上,对下虚致眩作了详尽论述,他在《景岳全书·眩晕》中说:“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚?#30149;?#38451;中之阳虚者,宜治其气,如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤,……。阴中之阳虚者,宜补其精,如……左归饮、右归饮、四物汤之类是?#30149;?#28982;伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者,?#30192;?#20197;兼补气血为最,如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂,俱当酌宜用之。?#38381;?#27663;从阴阳互根及人体是一有机整体的观点,认识与治疗眩晕,实是难能可贵,并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳?#34180;?#35814;细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、?#25991;?#24778;心、焦?#30142;?#37322;、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳,吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉?#21361;?#30505;晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为:“肥人眩运,气虚有痰;瘦人眩运,血虚有火;伤寒吐下后,必是阳虚。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成,对眩晕的病因、脉象都有详细论述,并分证论治眩晕,如半夏白术汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋饮汤证(虚火致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)等,?#20004;?#20173;值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面,直到形成了一套完整的理论体系。

本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔?#29486;?#21512;征、脑动脉?#19981;?#26894;-基底动脉供血不足、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本节辨证论。

【病因病机】

1.情志内伤素体阳盛,加之?#24352;?#36807;度,肝阳上?#28023;?#38451;升风动,发为眩晕;或因长期忧郁?#24352;?#27668;郁化火,使肝阴暗耗,肝阳上?#28023;?#38451;升风动,上扰清空,发为眩晕。

2,饮食不节饮食不节,损伤脾胃,脾胃虚弱,气血生化无源,清窍失养而作眩晕;或嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷?#25442;?#31934;微,聚湿生痰,痰湿中阻,?#19988;?#19981;降,引起眩晕。

3.外伤、手术头部外伤或手术后,气滞血瘀,痹阻清窍,发为眩晕。

4.体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本,藏精生髓,若先天不足,肾精不充,或者年老肾亏,或久病伤肾,或房劳过度,导致肾精亏虚,不能生髓,而?#26197;?#39635;之海,髓海不足,上下俱虚,而发生眩晕。或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足,阴不制阳,肝阳上?#28023;?#21457;为眩晕。大病久病或失血之后,虚而不复,或劳倦过度,气血衰少,气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。

本病病位在清窍,由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚,清窍失养,或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕,与肝、脾、肾三脏关系密?#23567;?#30505;晕的病性以虚者居多,?#25910;?#26223;岳?#20581;?#34394;者居其八九?#20445;?#22914;肝肾阴虚、肝风内动,气血亏虚、清窍失养,肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏,升降失常,痰火气逆,上犯清窍,瘀血停着,痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中,各种病因病机,可以相互影响,相互转化,形成虚实夹杂;或阴损及阳,阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍,进一步发展可上蒙清窍,阻滞经络,而形成中风;或突发气机逆乱,清窍暂闭或失养,而引起晕厥。

[真临床表现]

本病的临床表现特征是头晕与目眩,轻者仅眼花,头重脚轻,或摇?#32963;?#27785;感,闭?#32771;?#27490;;重则如坐车船,视物旋转,甚则欲仆。或兼目涩耳鸣,少寐健忘,腰膝酸软;或恶心呕吐,面色苍白,汗出肢冷等。发作间歇期长短不一,可为数月发作一?#21361;?#20134;有一月数次。常可有情志不舒的诱因,但?#37096;?#31361;然起病,并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛,心烦易怒,肢麻震颤者。应警惕发生中风。正如清代李用粹《证?#20301;?#22806;·卷一·中风》所说:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之。”

【诊断】

1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭?#32771;?#27490;,重者如坐车船,甚则仆倒。

2.可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。

3.多慢性起病,反复发作,逐渐加重。?#37096;?#35265;急性起病者。

4.查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查,有助于明确诊断。

5.应注意排除颅内肿瘤、血液病等。

【鉴别诊断】

1,中风病中风病以卒?#25442;杵停?#19981;省人事,伴有口舌歪?#20445;?#21322;身不遂,失语;或不经昏?#20572;?#20165;以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕可为中风病先兆,但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

2.?#25163;へ手?#20197;突?#25442;杵停?#19981;省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏?#30505;?#37266;后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。?#29616;?#32773;?#37096;?#19968;厥不醒而?#21171;觥?#30505;晕发作?#29616;?#32773;?#37096;?#26377;眩晕欲倒的表现,但一般无昏迷不省人事的表现。

3.痫病痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏?#30505;?#37266;后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。

【辨证论治】

辨证要点

1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密?#23567;?#32925;阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上?#28023;?#20854;眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。,

2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。

3.辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。

4.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色?#25442;?#29226;甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。

治疗原则

眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多,精虚者填精生髓,滋补肝肾;气血虚者宜益气养血,调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

分证论治

·肝阳上亢

症状:眩晕耳鸣,头痛且?#20572;?#36935;劳、?#24352;?#21152;重,肢麻震颤,失眠多?#21361;痹?#26131;怒,舌红苔?#30130;?#33033;?#25671;?/P>

治法:平肝潜阳,滋养肝肾。

方药;天麻?#31243;?#39278;。

方中天麻、?#31243;佟?#30707;决明乎肝熄风?#25442;?#33449;、栀子清肝泻火;益母草活血利水;牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、?#30446;?#33609;等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之?#30130;?#23588;其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠?#28014;?#29983;龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强清?#35748;?#39118;之力。

·肝火上炎

症状:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多?#21361;?#23567;便?#30130;?#22823;

便干结,舌红苔?#30130;?#33033;弦数。

治法:清肝泻火,清利湿热。

方药:龙胆泻肝汤。

方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;柴胡、甘草疏肝清热调中;木通、泽泻、车?#30333;?#28165;利湿热;生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿,清中有养,泻中有补。若肝火扰动心神,失眠、烦躁者,加磁石、龙齿、珍珠?#28014;?#29733;珀,清肝热且安神。肝火化风,肝风内动,肢体麻?#23613;?#39076;震,欲发中风病者,加全蝎、蜈?#32908;?#22320;龙、僵蚕,平肝熄风,清热止痉。

·痰浊上蒙

症状:眩晕,头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰?#30505;?#39135;少多寐,苔白腻,脉?#19968;?/P>

治法:燥湿祛痰,健脾和胃。

方药:半夏白术天麻汤。

方中二陈汤理气调中,燥湿祛痰;配白术补脾除湿,天麻养肝熄风;甘草、生姜、大枣健脾和胃,调和诸药。头晕头?#20572;?#22810;寐,苔腻者,加?#36739;恪⑴謇肌?#30707;菖蒲等醒脾化湿开窍;呕吐频繁,加代赭石、竹茹和胃?#30340;嬤古唬?#33048;闷、纳呆、腹胀者,加厚朴、白蔻?#30465;?#30722;仁等理气化湿健脾;耳鸣、重听者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。

痰浊郁而化热,痰火上犯清窍,表现为眩晕,头?#31354;?#30171;,心烦口苦,渴不欲饮,苔?#39047;澹?#33033;?#19968;?#29992;黄连温胆汤清化?#31561;取?#33509;素体阳虚,痰从寒化,痰饮内停,上犯清窍者,用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。

·瘀血阻窍

症状:眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌瘀点或瘀斑,脉?#30097;?#25110;细涩。

治法:活血化瘀,通窍活络。

方药?#21644;?#31373;活血汤。

方中用赤芍、川芎、桃?#30465;?#32418;花活血化瘀通络?#20987;?#39321;芳香走窜,开窍散结止痛,老葱散结通阳,二者共呈开窍通阳之功?#25442;?#37202;辛窜,以助血行;大枣甘温益气,?#27721;?#33647;性,配合活血化瘀、通阳散结开窍之品,以防耗伤气血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。若见神疲乏力,少气自汗等气虚证者,重用黄?#21361;?#20197;补气固表,益气行血;若兼有畏寒肢冷,?#27899;?#21152;重者,加附子、桂枝温经活血;若天气变化加重,或当风而发,可重用川?#28023;?#21152;防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶。

·气血亏虚

症状:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色觥白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。

治法:补养气血,健运脾胃。

方药?#27735;?#33086;汤。

方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血;龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神;木香理气醒脾,使其补而不滞;甘草调和诸药。全方有补养气血,健运脾胃,养心安神之功效。若气虚卫阳不固,自汗时出,易于感冒,重用黄?#21361;?#21152;防风、浮小麦益气固表敛汗;脾虚湿盛,泄泻或便溏者,加薏?#23588;省?#27901;泻、炒扁豆,当归炒用健脾利水;气损及阳,兼见畏寒肢冷,腹中冷痛等阳虚症状,加桂枝、干姜温中散寒;血虚较甚,面色觥白无华,加熟地、阿胶、紫河车粉·(冲服)等养血补血,并重用参芪以补气生血。

若中气不足,清阳不升,表现时时眩晕,气短乏力,纳差神疲,便溏下坠,脉象无力者,用补中益气汤补中益气,升清降浊。

·肝肾阴虚

症状:眩晕久发不?#30505;?#35270;力减退,两目干色恩涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,遗精,舌红苔薄,脉弦细。

治法:滋养肝肾,养阴填精。

方药:左归丸。

方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾?#26127;?#26462;子、菟丝子补益肝肾,鹿角霜助肾气,三者生精补髓,牛膝?#21487;?#30410;精,引药人肾;龟板胶滋阴降火,补肾壮骨。全方共?#39318;?#34917;肝肾,养阴填精之功效。若阴虚生内热,表现咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红,脉弦细数者,可加炙鳖甲、知?#28014;?#38738;蒿等滋阴清热;心肾不交,失眠、多梦、健忘者,加阿胶、鸡子黄、酸枣?#30465;?#26575;子仁等交通心肾,养心安神;若水不涵木,肝阳上亢者,可加清肝、平肝、镇肝之晶,如龙胆草、柴胡、天麻等。

【转归预后】

本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚则生痰酿湿等,可因虚致实,而转为本虚标实之证;另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久,?#37096;?#20260;阴耗气,而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,若肝肾之阴渐亏,而阳亢之势日甚,阴亏阳?#28023;?#38451;化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风病,轻则致残,重则致命。

眩晕病情轻者,治疗护理得?#20445;?#39044;后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,?#20013;?#26102;间较长,?#29616;?#24433;响工作和生活者,则难以根治。·

【预防与调摄】

保?#20013;?#24773;开?#35270;?#24742;,饮食有节,注意养生保护阴精,有助于预防本病。

患者的病室应保持安?#30149;?#33298;适,避免噪声,光线柔和。保证充足的睡眠,注意劳逸结合。保?#20013;?#24773;愉快,增?#31354;?#32988;疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者?#33203;?#21512;食疗,加强营养。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况,以便及时处理。

【结语】

本病病因多由情志、饮食所伤,以及失血、外伤、劳倦过?#20154;?#33268;。其病位在清窍,由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致,与肝、脾、肾三脏功能失调有关,其发病以虚证居多。临床上实证多见于眩晕发作期,以肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍四型多见,分别以天麻?#31243;?#27748;平肝潜阳,滋养肝肾;以龙胆泻肝汤清肝泻火,清利湿热;以半夏白术天麻汤燥湿祛痰,健脾和胃;以通窍活血汤活血化瘀,通窍活络。虚证多见于缓解期,以气血亏虚、肝肾阴虚两型多见,分别以归脾汤补养气血,健运脾胃;以左归丸滋养肝肾,养阴填精。由于眩晕在病理表现为虚证与实证的相互转化,或虚实夹杂,故一般急者多偏实,可选用熄风潜阳、清火化痰、活血化瘀等法以治其标为主?#25442;?#32773;多偏虚,当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。

【文献摘要】

《灵枢,海论》:“?#26197;?#39635;之海,其输上在于其盖,下在风府。……髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠?#21442;浴!?/P>

《素问玄机原病?#20581;?#35832;风掉眩皆属?#25991;尽罰骸?#39118;气甚而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”

《丹溪心法·头眩》:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动。”

《景岳全书·眩运》;“丹溪则曰无痰不能作眩,当以治痰为主,而兼用它药。余则曰无虚不能作眩,当以治虚为主,而酌兼其标。孰是孰非,余不能必,姑引经义,以表其大意如此。”

《证?#20301;?#34917;·眩晕》:“以肝上连目系而应于风,故眩为肝风,然亦有因火,因痰,因虚,因暑,因湿者。”

《临证?#25913;?#21307;?#28014;?#30505;晕》:“经云诸风掉眩,皆属于?#21361;?#22836;为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚至有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰,夹火,中虚,下虚,治胆、治胃、治肝之分。”

【现代研究】

·辨证治疗

1.辨证论治徐氏辨证治疗60-76岁老年眩晕患者165例,肝阳上亢方用天麻?#31243;?#39278;加减,痰浊中阻方用半夏白术天麻汤加减,肾精不足方用左归丸或右归丸加减,瘀血阻络方用通窍活血汤加减,疗程为4—6周,总有效率92.7%。并认为老年性眩晕病机为本虚标实,虚实夹杂,治疗上在调肝、健脾、益气、养血、理气、化痰的同时,补肾填精、活血化瘀应贯彻始终[新中医1998;(6):61]信

2.治痰、治血、治肝肾(1)治痰:?#38382;?#23545;痰浊眩晕治以健脾化痰为主。常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤等,药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏等,泽泻用量宜多,挟风、挟火随证加减[陕西中医1989;(1):184]。(2)治血:张氏用疏调血气法治疗眩晕瘀证,气虚血瘀者用补阳还五汤加葛根、丹参益气活血;气滞血瘀者用血府逐瘀汤加味疏肝理气化瘀;气逆血阻者用百合汤合桃红四物汤加丹参、茯神、远志、京菖?#36873;?#40857;齿、珍珠?#28014;?#30913;石等调气活血,镇心安神;外伤血瘀者用通窍活血汤合三七、丹参、水蛭等活血通络[中医杂志1,992;(9):15]。耿氏等在辨证论治的基础上加用独参汤及丹参注射液治疗35例眩晕,结果总有效率达94.3%,明?#26434;?#20110;单纯辨证论治的对照组(P<0.05)[?#19981;?#20013;医学院学报1990;(3):271。(3)治肝肾:张氏认为,眩晕阴虚液亏,风阳易升,其变动在?#21361;?#20854;根源在肾,以平肝治其标,滋肾柔肝治其本,用天麻?#31243;?#39278;配黑豆、黑芝麻。临床一俟肝阳?#36739;ǎ?#24120;服六味地?#20166;琛?#26462;菊地?#20166;瑁?#22343;为治本之法。肾阳不足,无力化精,髓海空虚而致眩晕,治当温补肾阳,填精生髓,常用山药、熟地、枣皮、茯苓、枸?#20581;?#32043;河车、鹿角胶、淫羊?#20581;?#38468;子[陕西中医1989;(4):184]。

·辨病治疗

1.高血压痛陆氏取辨病与辨证相结合的方法治疗,如阳亢型用龙胆泻肝汤泄热平?#21361;?#38452;虚阳亢型用镇肝熄风汤潜阳育阴,肝肾阴虚型用杞菊地黄汤滋养?#21361;?#32958;,阴阳两虚型用地黄饮子滋阴助阳,阳虚型用肾气丸温补肾阳,酌情加用潜降熄风、活血化瘀、豁痰利气之品。

并可选用汉防己、臭梧桐、旱芹菜、野菊花、?#34191;?#40635;、?#31243;佟?#38738;木香、地龙、丹皮、黄芩、天麻、葛根、莱服子、杜仲等有不同程度降压作用的药物[中医杂志1980;(5):11)。魏氏以镇肝熄风汤原方加减治疗以头眩头痛,?#31354;停?#32819;鸣等为主症的高血压患者100例,舌苔?#39047;澹?#30192;多黄稠加南星、竹沥、瓜蒌、黄芩;阳明?#31561;?#20415;秘者,加大?#30130;?#22836;胀?#30784;?#38754;潮红甚者,加菊花、?#31243;伲?#27668;虚心慌心悸者,加太子参、黄芪、夜交藤、酸枣仁;心?#37322;?#32773;,加元胡、丹参;血脂偏高者,加仙灵脾、泽?#28023;?#38452;虚风动者,重用玄参、生地;脑血栓形成者,加红花、桃?#30465;?#34568;?#32908;?#20840;蝎;高血压危象者,加?#30446;?#33609;、生石决明等,必要时配合西药。1月为1疗程。结果总有效率为97%[浙江中医杂志1997;(5):197)。

2.内耳眩晕病张氏主张本病急性发作期以熄风、化痰、泄火为先,·用加味温胆汤(竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、葛根、丹参、?#31243;佟?#30913;石),缓解期用参芪二陈汤巩固疗效[?#19981;?#20013;医学院学报1994;(1):21)信张氏以苓桂通窍汤(茯苓、桂枝、白术、泽泻、法半夏、陈皮、生龙?#24608;?#20195;赭石、郁金、石菖?#30505;?#27835;疗本病38例,体虚加广明参,呕吐频繁加竹茹、生姜,肝阳上亢加石决明,结果治疗效果良好[实用中医药杂志1998;(2):11)。胡氏运用加减半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、泽泻、茯苓;旋覆花、石菖?#36873;?#30722;?#30465;?#20195;赭石、丹参)治疗美尼尔综合征70例,血虚者加当归身、炙黄?#21361;?#27668;虚加人参,失眠加青龙齿、夜交藤,取得?#22841;实用中医药杂志1998;(7):22]。


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